硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察

王廣軍

硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察

王廣軍

目的 觀察硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥的降壓效果，評價其療效和安全性。方法30例高血壓患者隨機分成兩組，一組持續靜脈泵入硝酸甘油，另一組持續泵入硝普納作為對照，監測血壓，觀察兩組治療效果，分別記錄用藥前后血壓，心率及臨床表現的變化，同時了解達到治療高血壓急癥的最初目標。結果 硝普鈉與硝酸甘油均可顯著降低高血壓急癥患者的血壓，兩組在降壓效果上比較，差異無統計學意義(P＞0.05);在降壓過程中心率的變化差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥，操作簡單方便，療效滿意，當為首選。

高血壓急癥;硝普鈉;硝酸甘油;治療

高血壓急癥是內科常見病，指血壓在短期內顯著升高并伴靶器官損害，如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下腔出血，腦梗死，心肌梗死，不穩定心絞痛，急性左心衰肺水腫，急性主動脈夾層等伴嚴重高血壓(收縮壓≥220mm Hg，舒張壓＞120mm Hg)，需緊急處理，否則將危及患者的生命。傳統的緊急降壓藥首選硝普鈉，但是硝普鈉毒副作用較大，使其臨床應用收到一定的限制。近年來，推薦靜脈滴注硝酸甘油，替代硝普鈉用于各種高血壓危象［1］。2008年3月至2010年3月，采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥，療效滿意。本文觀察了靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥的效果并與硝普鈉進行對照，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例高血壓急癥患者全部在我科就診，均符合JVC-7(美國高血壓指南)制定的高血壓急癥診斷標準，分別按就診順序隨機分入硝酸甘油組(治療組)15例和硝普納組(對照組)15例。其中治療組男9例，女6例，年齡44～87歲，平均60.4歲;對照組男7例，女8例，年齡43～88歲，平均59.8歲，兩組病例在用藥前病情、性別﹑年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 降壓治療方法 對所有患者根據病情酌情給予吸氧、強心、利尿、脫水等治療，但未同時使用其他血管擴張劑。

硝酸甘油組(治療組):硝酸甘油注射液10～20mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。從10μg/min開始，根據血壓下降的速度與幅度調整劑量，最大劑量不超過100μg/min。

硝普鈉組(對照組):硝普鈉注射劑25～50mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，在避光輸液瓶中靜脈滴注。從10～15μg/min開始，嚴密觀察血壓、心率，逐漸調整滴速，最大劑量不超過75μg/min。

兩組患者都給予持續心電監護，在治療后前半小時內每隔5 min監測1次血壓、心率的變化，以后每30min監測1次。同時觀察治療前后患者臨床表現(包括神志、體位、肺部啰音、下肢浮腫)的變化和不良反應等。

1.3 療效判定標準 ①用降壓藥物療效評定標準評估［2］:顯效:舒張壓下降≥20mm Hg，或≥10mm Hg并降至正常，收縮壓下降≥30mm Hg;有效:舒張壓下降≥10mm Hg，舒張壓下降＜10mm Hg但降至正常，收縮壓下降≥30mm Hg;無效:未達到上述指標。②臨床表現:顯效:臨床癥狀及體征完全改善;有效:臨床癥狀及體征部分改善;無效:臨床癥狀及體征無改善。

2 結果

2.1 臨床療效 硝酸甘油組(治療組):顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率97.8%;硝普鈉組(對照組):顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率97.8%，兩組在降壓效果上比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組在降壓效果的同時，心率的變化差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 硝酸甘油和硝普鈉對血壓、心率變化的影響(±s)

表1 硝酸甘油和硝普鈉對血壓、心率變化的影響(±s)

注:治療前與治療后比較▼P＜0.05，△P＞0.05

組別 項目 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)治療組 治療前197.58±16.27 114.31±15.79 93.36±12.96治療后1h 152.14±8.36△ 93.72±8.89△ 90.34±11.38▼對照組 治療前 198.39±15.11 113.88±15.56 93.01±12.92治療后1h 152.51±9.14△ 94.10±10.67△ 92.28±13.53▼

2.2 不良反應 治療組中有2例出現頭脹痛，均可耐受，無血壓過低或者明顯血壓波動現象;對照組中有2例出現惡心、嘔吐，1例出現血壓一過性偏低，調整輸液速度及對癥處理后好轉。

3 討論

硝酸甘油進人體內后可迅速脫硝基，形成具有活性的一氧化氮，并從內皮細胞彌散到血管平滑肌細胞，在其中激活鳥苷酸環化酶，增加細胞內cGMP含量，使依賴cGMP的蛋白激酶激活，從而促進肌球蛋白輕鏈去磷酸化，因而松弛血管平滑肌［3］，并通過核昔酸水平內源性的刺激產生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血壓的作用機制依賴于促進血管平滑肌細胞的一氧化氮形成釋放增加，擴張冠狀動脈﹑全身小動脈及小靜脈，以擴張小靜脈為主。小劑量靜脈滴注可舒張小靜脈，大劑量擴張動靜脈血管，降低體循環阻力，使血壓下降，且血壓越高降壓效果越明顯。硝酸甘油還具有直接擴張冠脈，降低心肌耗氧量，增加心肌順應性，抑制血小板聚集等作用，對合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜［4］。靜脈滴注速度與血藥濃度存在很好的相關性，應用后即刻起效，降壓速度快，體內半衰期短，僅幾分鐘，清楚迅速，不在體內蓄積，可以連續使用，易于掌控，且不良反應少，在高血壓危象治療中常被列為優先考慮的藥物之一，在近幾年來推薦代替硝普鈉用于治療各種危象，特別在缺少藥物濃度監測條件的基層醫院，靜脈應用硝酸甘油比硝普鈉更安全。

靜脈滴注硝酸甘油的副作用主要有心動過速、頭痛、潮紅等，頭脹痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是該藥的擴張血管作用，但在降低給藥濃度或停藥后自行消失，不影響治療。僅極少數不能耐受，須改用硝普鈉、拉貝洛爾等其他靜脈用降壓藥。持續靜脈滴注硝酸甘油3d以上易產生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加劑量可有效恢復其藥效，而且在高血壓急癥治療中，病情趨于穩定后即逐步過渡到口服降壓藥治療，耐受性并不影響其在各種高血壓危象中的應用。本研究表明硝酸甘油治療高血壓急癥起效快，療效確切，降壓幅度大，且血流動力學監測較硝普鈉簡單，可以隨時隨意調節給藥速度，保證血中濃度相對穩定，不致產生劇烈的血流動力學改變。因此，靜脈注射硝酸甘油治療高血壓急癥療效顯著，起效快，安全易行，不需避光使用，尤適用于基層醫院，可替代硝普鈉作為治療高血壓急癥的首選藥物。

［1］ 王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2005:255．

［2］ 葉平，李小鷹.高血壓的診斷與治療.北京:人民軍醫出版社，2000:138-139．

［3］ 黃賽華，鄭舒亮，葉愛欽.靜脈滴注硝酸甘油的臨床應用.高血壓雜志，2000，8(3):237．

［4］ 符春輝，趙開亮.硝酸甘油靜脈給藥治療高血壓急癥36例療效觀察．廣西慶科大學學報，1998，15(2):118-119．

The effect of Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies

WANG Guang-jun．The People＇s Hospital of Xinzheng City，Xinzheng 451100，China

Objective To observe the hypotensive effect of Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies，and evaluate the efficacy and safety．M ethods 30cases of hypertension were divided into two groups at random，a group was given continuous intravenous pumping Nitroglycerin，another group was given continuous pump into Sodium Nitroprusside．The treatmenteffect，heart rate and blood pressuremedication and clinical manifestations of change were recorded，at the same time understanding reached initial goal of emergency treatment of hypertension．Results Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin were significantly lower the blood pressure emergency patients in both groups，the hypotensive effecthad no statistically significant(P＞0.05)．In the center of the process of antihypertensive，the change of heart rate had statistically different in two groups(P＜0.05)．Conclusion Nitroglycerin treatment of hypertensive emergencies is simple and the effect is satisfactory．Nitroglycerin is the first choice to treat hypertensive emergencies．

Hypertensive emergencies;Sodium Nitroprusside;Nitroglycerin;Treatment

451100新鄭市人民醫院