血糖、糖化血紅蛋白檢測在臨床疾病診斷中的價值

王東霞 張衛群 張菁菁

血糖、糖化血紅蛋白檢測在臨床疾病診斷中的價值

王東霞 張衛群 張菁菁

目的 探討血糖、糖化血紅蛋白檢測在臨床疾病診斷中的價值。方法 將入院的患者分組(糖尿病應激組、非糖尿病應激組，健康對照組)，進行血糖和糖化血紅蛋白的檢測。結果 糖尿病應激組和非糖尿病應激組隨即血糖均有升高，兩者差異有顯著性;兩組空腹血糖均明顯升高與健康對照組相比較差異均有高度顯著性，糖化血紅蛋白檢測，糖尿病應激組顯著高于非糖尿病應激組和健康對照組(P＜0.01)，而非糖尿病應激組和健康對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測不僅可以用在在糖尿病確診中，對應激患者高血糖的鑒別，也具有較高的臨床應用價值。

血糖;糖化血紅蛋白;應激性;高血糖

臨床可見許多急癥危重患者在人院檢查時，血糖檢測升高。這可能是患者原來就患有糖尿病，也可能是應激性、飲食、輸液等原因所致血糖升高。本文對入院伴有血糖升高的急癥患者同時檢測血糖和糖化血紅蛋白，并及時觀察，以期為臨床區分患者病情及時對癥診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月在本院急診入院。以病史、CT、心電圖、生化等指標證實患有嚴重的創傷、腦血管意外、心肌梗死等明顯處在應激狀態的患者80例，年齡20～75歲，其中男44例，女36例。根據患者的既往史、實驗室檢查，將其劃分為糖尿病應激組為31例，其中男20例，女11例，年齡42～75歲;非糖尿病應激組為49例，其中男34例，女15例，年齡20～70歲。選擇來醫院進行健康體檢的成年人40例作為健康對照組，年齡21～50歲，其中男25例，女15例，并排除其有糖尿病及其他急慢性疾病情況。

1.2 儀器和試劑 血糖用己糖激酶法Dimension RXL全自動生化分析儀測定;糖化血紅蛋白用TDⅡ特定蛋白儀免疫比濁法測定，中太生物提供配套試劑。

1.3 方法 所有急癥入院患者均在入院后，立即采集靜脈血，測隨即血糖(RBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并于第2天清晨抽空腹血，復檢空腹血糖(FBG)。有糖尿病史、RBG升高者為糖尿病組;無明顯糖尿病史，RBG、FBG升高者，在發病第10～14d，應激期過后，復檢FBG及餐后2h血糖，如達到糖尿病診斷標準［1］，進入糖尿病應激組，其余為非糖尿病應激組。

2 結果

表1 RBG、FBG和HbA1c檢測結果(±s)

表1 RBG、FBG和HbA1c檢測結果(±s)

注:與健康組比較*P＞0.05，＊＊P＜0.01;與非糖尿病應激組比較▲▲P＜0.05，▲▲▲P＜0.01

組別 例數 RBG(mmol/L) FBG(mmol/L) HbA1c(%)糖尿病應激組 31 9.83±3.10▲▲ 9.06±2.82＊＊▲▲ 8.85±2.48＊＊▲▲▲40 - 5.57±1.03 3.95±0.57非糖尿病應激組 49 7.46±1.05 6.35±1.31＊＊ 4.10±0.73*健康對照組

由以上結果可以看到，入院時糖尿病應激組和非糖尿病應激組RBG均明顯升高，但糖尿病應激組較非糖尿病應激組升高更明顯，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。人院后糖尿病應激組和非糖尿病應激組FBG雖均有下降，但與健康對照組相比較數值仍明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.01)。而糖尿病應激組激性和非糖尿病應激組比較，糖尿病應激組高于非糖尿病應激組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。HbA1c檢測，糖尿病應激組顯著高于非糖尿病應激組和健康對照組，統計學處理差異有高度顯著性(P＜0.01)，而非糖尿病應激組和健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

機體在受到嚴重的創傷、腦血管意外、心肌梗死等強烈或有害刺激后，會出現以交感腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體。腎上腺皮質系統反應為主的非特異性全身反應，兒茶酚胺水平增高，胰高血糖素、生長激素和糖皮質激素等增多，促進糖原分解和糖異生，使血糖升高［2］。入院查有高血糖的患者，可分為糖尿病性和非糖尿病性。糖尿病性高血糖患者自身血糖值原來就高，在強烈有害刺激后會升高更明顯。而非糖尿病性可由應激性、飲食、輸液及藥物等原因引起，這種高血糖是繼發的、短暫的，不會引起持續性高血糖。

血糖檢測只能反應患者即時血糖水平。而糖化血紅蛋白實際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白(即血色素)，這種結合是不可逆反應。現已公認HbAlc的水平與近期2～3個月血糖水平呈正相關，HbAIc被認為是近期2～3個月血糖水平的重要指標［3］，不受臨時血糖波動的影響。

糖尿患者由于血糖長期處于高水平，使HbA1c增高，而應激性高血糖則是短暫的，HbA1c不增高。通過本數據可知，人院時糖尿病應激組和非糖尿病應激組隨即血糖均顯著升高，而血糖升高的幅度與應激狀態及糖尿病控制狀況有一定關系。糖尿病應激組和非糖尿病應激組的FBG與RBG比較有所下降，說明RBG受飲食等因素影響較多，僅憑RBG不易鑒別二者，而通過檢測HbA1c則可明顯地看出二者之間的差別。由此可見，HbA1c的檢測對應激性高血糖具有病因診斷的意義，且檢測方法簡便，可及時為臨床診斷、治療提供依據。

綜上所述，血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測不但方便而且快捷，可以更好地協助診斷糖尿病及相關疾病，避免誤診及漏診，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 周薪，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗.人民衛生出版社，2006:83．

［2］ 吳翠珍.病理生理學.東南大學出版，1999:100-111．

［3］ 王笠，胡曉波.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用.上海醫學檢驗雜志，2003，18(2):119-212．

453003新鄉醫學院第三附屬醫院檢驗科