22例右半結腸癌并存急性闌尾炎患者臨床分析

李曉峰

22例右半結腸癌并存急性闌尾炎患者臨床分析

李曉峰

目的 分析并探討實施手術治療右半結腸癌并存急性闌尾炎患者的治療效果。方法對我院于2004年11月至2010年12月期間入我院的22例右半結腸癌并存急性闌尾炎患者實施了治療。結果全部患者術后均實施化療，首次手術中檢查出闌尾炎與結腸癌并存患者的14例，均通過6個療程化療，第二次手術中又檢查到7例患有結腸癌的患者，僅1例生存期超過5年，6例分別于第4、3、2、1年由于腫瘤復發以及轉移而死亡。結論臨床上右半結腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時有發生，必須要重視對結腸癌與闌尾炎鑒別診斷，詢問病史以及體檢過程必須認真負責并全面綜合分析，避免發生誤診。

外科學;右半結腸癌;急性闌尾炎

近年來，結腸癌并存急性闌尾炎較為常見，而臨床上右半結腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時有發生［1］，國外發生率高達10%～22.8%左右，國內最高達到25%左右。本院于2004年11月至2010年12月共對22例右半結腸癌并存急性闌尾炎患者實施了治療。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年11月至2010年12月入我院治療患者22例，其中男13例，女9例。年齡在38～67歲之間，平均年齡53歲。其中15例患者具轉移性右下腹痛，7例有右下腹痛癥狀，同時13例伴有惡心、嘔吐現象，8例畏寒發熱，7例腹瀉或帶有血便。

1.2 診斷及治療 本組患者22例均由于診斷為急性闌尾炎或闌尾膿腫而實施手術治療。術中發現實際上是闌尾炎并存腫瘤，實施右半結腸切除術14例患者。首次手術7例患者僅僅切除闌尾，術后表現出消瘦、腹痛與血便等癥狀，分別進行B超、胃鏡、結腸鏡、鋇灌腸等檢查后才發現腫瘤，確定需要行二次手術，所有患者兩手術時間間隔為20 d至6個月不等。其中15例為回盲部腫瘤，4例在結腸肝曲，2例在升結腸處，1例在右側橫結腸。所有患者均為腺癌，根據Dukes腫瘤分期，12例處于B期，10例為C期，包括13例淋巴結轉移。較大腫塊可達13 cm×11 cm×7 cm，患有為急性化膿性闌尾炎9例，患有并存急性單純性闌尾炎7例，急性壞疽性闌尾炎有5例，慢性闌尾炎有1例。

2 結果

全部患者術后均實施化療，首次手術中檢查出闌尾炎與結腸癌并存患者的14例，均通過6個療程化療，術后生存期見表1。第二次手術中又檢查到7例患有結腸癌的患者，盡管通過3～6個療程的化療，但僅1例生存期超過5年，6例分別于第4、3、2、1年由于腫瘤復發以及轉移而死亡。

表1 結腸癌與闌尾炎并存的14例患者術后生存期及例數(n)

3 討論

目前已經清楚，結腸癌并存急性闌尾炎是由下列因素引起:①盲腸腫瘤對闌尾基底部管腔造成嚴重壓迫，導致官腔狹窄梗阻，并且闌尾黏膜處的血管與淋巴管因為癌腫積累，導致正常血運障礙。②闌尾腔內的引流容易受到結腸癌影響，癌腫將會造成結腸腔梗阻，進而提高近側段腸腔壓力，造成闌尾腔不能正常引流，但并不影響結腸內容物逆流進入闌尾腔。③盲腸及回盲部癌腫一旦發生壞死并進一步感染發炎，炎癥將迅速蔓延至闌尾［1］。

結腸癌誤診主要是由于以下兩方面原因:①結腸癌的通常癥狀為患者右下腹痛或轉移性右下腹痛，一些醫師往往對病史分析不夠全面，體檢走形式，對復診患者完全參照首診醫師的診斷進行處理，并不注重術前的輔助檢查。② 對結腸癌很容易造成闌尾炎這一可能性并不了解［2］。本組有14例患者在進行闌尾切除過程中檢查到結腸癌腫，并且闌尾出現發炎性病變，說明結腸癌與闌尾炎二者間有一定的聯系。③手術只關注切除闌尾，而并沒有對結腸及周圍臟器做仔細探查。所有在切除闌尾的手術中，尤其是對老年人闌尾周圍的結腸檢查，對避免老年人結腸癌誤診或漏診具有重要意義。④錯誤地將術后出現的并發癥認為是“闌尾殘株炎”或“術后腸粘連”。目前觀點認為闌尾是免疫器官，能夠產生免疫球蛋白來抵抗致癌的腸道細菌與病毒，所以闌尾切除后有可能提高大腸腫瘤發病的幾率［3］。通常把闌尾切除3年內檢查到的結腸癌劃入是由于漏診引起的，而認為3年以上患者則為新生的腸腫瘤。我們綜合分析本組診斷失誤以及二次手術原因后，得出結論在闌尾切除手術過程中一定要注意下面幾個方面，以避免出現誤診或漏診:① 對闌尾膿腫通過非手術治療后仍未完全消退或復發患者，應通過鋇劑灌腸或進行纖維腸鏡檢查。②仔細分析對切除闌尾后患者出現的并發癥，及時實施有關輔助檢查，確定是否為右半結腸癌。③在進行闌尾切除手術時，必須仔細檢查闌尾周圍臟器以及相關結腸。只要是手術中出現的不能用闌尾炎來解釋的癥狀，或者盡管患者闌尾出現急性炎癥，但是盲腸出現顯著擴張，盲腸壁僵硬，因粘連而將其提出切口之外困難者，一定要進行詳細探查。④特別是中老年的闌尾炎患者，應尤其注意并存結腸癌可能，手術前要實施全面的檢查，術中詳細探查，術后及時追蹤觀察。

［1］ 李權，張建國，李昭鑄.小兒外科急腹癥.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:121．

［2］ 王果，李振東.小兒肛腸外科學.鄭洲:中原農業出版社，1999: 1540-5511．

［3］ 張珉，蔡茂華，方黎明.結腸腫瘤誤診為闌尾炎24例分析.浙江醫學，1996，18(5):285-286．

455000河南省安陽市人民醫院普外科