羊膜腔灌注對羊水過少孕婦妊娠結局的影響

陳 霞，朱玉蓮，陳偉華，馮紅珠，顧逢春

東南大學醫學院附屬江陰醫院東區產科，江蘇江陰 214400

羊水是胎兒生長、發育的重要環境，羊水過少減弱對胎兒的保護作用，妊娠早期易導致流產，晚期增加胎兒窘迫、窒息等風險，并提高剖宮產分娩率[1]。如何解決羊水過少導致的新生兒并發癥和改善妊娠結局已經引起產科醫生的廣泛關注。羊膜腔灌注術（amnioinfusion，AI）可有效增加羊水量，本文通過對30例羊水過少孕婦采用AI，取得很好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年3月60例羊水過少孕婦，均為單胎頭位，其中30例自愿接受羊膜腔灌注術（觀察組），另外30例選擇產科常規治療（對照組）。觀察組孕婦年齡（25.87±2.41）歲，孕周（33.46±4.61）周，羊水指數（amniotiefluid index，AFI）（4.27±0.67）；對照組孕婦年齡（25.94±2.46）歲，孕周（34.12±4.58）周，AFI（4.31±0.71），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有孕婦無其他妊娠并發癥，符合陰道分娩指征，B超檢查胎兒無先天性心臟病等疾病。

1.2 方法

對照組給予靜脈滴注生理鹽水1 000 ml/d，持續2～5 d。觀察組行羊膜腔灌注治療，具體方法如下：穿刺前半小時口服硫酸舒喘靈4.8 mg抑制宮縮，患者仰臥位，消毒腹部皮膚，B超引導下選擇最大羊水暗區處作為腹壁穿刺點，盡量避開胎盤、胎體。2%利多卡因2 ml作局部浸潤麻醉后，用硬膜外穿刺針垂直進針經腹壁羊膜腔穿刺，2次突破感后即穿刺到羊膜腔，拔出針芯，抽取5 ml羊水觀察其性狀并進行羊水震蕩泡沫試驗，而后置入硬臥外導管。B超確認后縫合固定導管，末端與輸液器連接。根據AFI以2～3 ml/min灌注37℃生理鹽水250～500 ml，灌注后B超檢查若羊水仍偏少，1～3 d后可繼續上述灌注。羊水震蕩泡沫試驗陰性，灌注液中加5～10 mg地塞米松。兩組均在輸液過程中加強監測孕婦生命體征、宮縮以及B超監測胎動、胎心和羊水情況，每3天一次行B超檢查了解AFI。

1.3 觀察指標

觀察兩組羊水指數、妊娠分娩周數、剖宮產率、產后出血率、分娩前縮宮素激惹（OCT）試驗以及新生兒胎兒窘迫發生率、窒息率、低體重發生率和出生1、5 min Apgar評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組母體分娩結局比較

觀察組OCT試驗陽性率、剖宮產率、產后出血率明顯低于對照組，而羊水指數、妊娠周數明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母體分娩結局比較[n（%）]

2.2 兩組分娩后新生兒結局比較

對照組新生兒胎兒窘迫發生率、窒息率明顯高于觀察組，而出生時體重、5 min Apgar評分明顯低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩后新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過少的危害

羊水具有保護胎兒免受外傷、預防感染等作用，且胎兒吞咽羊水對胃腸道和肺臟的發育具有促進作用[2]。當羊水量＜300 ml稱為羊水過少，發病原因較為復雜，胎兒腎缺如、發育不全以及輸尿管、尿道梗阻狹窄等泌尿道畸形是導致羊水過少的常見原因，另外胎盤功能異常和羊膜病變等也是羊水過少的誘發因素[3]。羊水過少導致胎兒臍帶受壓缺氧，引起胎兒宮內窘迫，容易造成早產，早產兒易并發新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血、腦癱、壞死性腸炎等并發癥[4]。分娩過程中因缺乏前羊水囊的擴張宮頸作用和破膜后羊水的潤滑作用，造成產程緩慢，子宮強烈收縮壓迫胎盤和臍帶，影響胎兒供血、供氧，增加剖宮產風險。

3.2 AI對妊娠結局的影響

通過羊膜腔灌注溫熱生理鹽水，構建羊水保護機制，增加胎兒吞咽所需羊水，改善腎、肺的功能，同時還能避免胎盤和臍帶受壓，降低胎兒宮內窘迫發生率，延長孕周，提高陰道分娩率[5]。羊膜腔灌注羊水替代液，有效稀釋羊水過少導致的羊水黏稠，減輕羊水污染，改善胎兒生長環境，降低產褥感染，降低新生兒不良結局發生率[6]。經腹行羊膜腔穿刺抽取羊水能夠及早掌握羊水情況和胎兒成熟度，對未成熟胎兒注射地塞米松通過胎兒的吞咽運動作用于肺泡Ⅱ型細胞，促進肺臟成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。本文通過以2～3 ml/min灌注37℃生理鹽水250～500 ml，能夠有效改善母體妊娠結局，減低OCT試驗陽性率、剖宮產率、產后出血率，增加AFI和延長孕周數，同時也顯著改善新生兒結局，包括減少胎兒窘迫發生率、窒息率，增加新生兒體重和提高出生后5 min Apgar評分。

綜上所述，AI通過灌注羊水替代液增加羊水量，明顯改善羊水過少孕婦胎兒宮內環境，降低剖宮產率，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

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