足月妊娠羊水過少150例臨床分析

邵利華 浙江省上虞市婦幼保健院 上虞 312300

足月妊娠羊水過少150例臨床分析

邵利華 浙江省上虞市婦幼保健院 上虞 312300

足月妊娠 羊水過少 并發癥

羊水過少是產科常見并發癥，對圍產兒的預后有明顯的不良影響。羊水過少孕婦如何選擇最佳分娩方式與時機，改善新生兒預后成為目前人們所關注的焦點。筆者對我院診斷為足月妊娠羊水過少者150例資料進行回顧分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008—2009年我院產前B超診斷為羊水過少并產后確診羊水量＜300mL的產婦共150例，年齡17～45歲，平均27.5歲；初產婦102例，經產婦48例；剖宮產98例，平產分娩37例，產鉗助產15例。

1.2 診斷標準 ①產前B超診斷：羊水指數AFI＜5.0cm為羊水過少，AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm為羊水量正常。AFI測3次取平均值。②臨床診斷：以陰道分娩和剖宮產術中收集羊水量＜300mL者為羊水過少。

2 結 果

2.1 羊水量與圍產兒預后及分娩方式的關系 羊水量越少，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率越高，剖宮產率也越高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 羊水量與圍產兒預后及分娩方式的關系 例（%）

2.2 宮頸Bishop評分與分娩方式及新生兒預后關系 宮頸Bishop評分＞6分者剖宮產率明顯低于≤6分者，差異具有統計學意義（P＜0.05），而其新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 分娩方式對妊娠結局及新生兒預后的影響 選擇性剖宮產、中轉剖宮產與陰道分娩對新生兒預后無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表2 宮頸Bishop評分與分娩方式及新生兒預后關系例（%）

表3 分娩方式對妊娠結局及新生兒預后的影響 例（%）

3 討 論

晚期妊娠的羊水是母體、羊水和胎兒之間進行雙向交換取得動態平衡的結果。適量的羊水可保護胎兒，并給胎兒提供正常的發育環境[1]，而羊水過少預示著胎盤功能降低，是胎兒危險的信號。羊水過少發生率為0.5%～5.5%[2]。本組資料表明，羊水量越少，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率也越高。這可能是因為羊水過少改變了胎兒的內在環境，子宮壓力直接作用于胎兒，臨產后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧，胎兒缺氧時腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動，肛門排便，引起羊水糞染，容易導致胎糞吸入綜合征、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息[3]。

足月妊娠羊水過少一旦確診，首先需排除胎兒畸形，并應立即終止妊娠，但不能盲目施行剖宮產術。對于單純性的羊水過少，特別是羊水指數接近5.0cm，胎兒宮內儲備力良好，宮頸條件成熟，Bishop評分＞6分者，可在嚴密監護下人工破膜后行縮宮素引產，產程連續監測胎心情況，觀察羊水性狀，總產程控制在12h之內，一旦發現胎心改變、羊水糞染、產程進展不良等情況，立即急診行剖宮產結束分娩。譙淑平等[4]對輕度羊水過少者進行引產，將剖宮產率降至58.3%，陰道分娩率提高至41.7%，圍產兒死亡率并無明顯增加。而對于足月妊娠羊水過少合并其它產科指征又無法在短期內陰道分娩者則以剖宮產終止妊娠為宜。總之，把握選擇正確分娩方式的時機至關重要，應結合宮頸評分、羊水量及胎心監護等情況綜合評估選擇分娩方式，把圍產兒病死率降到最低。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社2005：97-98.170.

［2］ 徐澤湄.羊水中葡萄糖含量及其臨床意義［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（5）：305.

［3］ 林麗莎，何曉宇，曾敏紅.延期妊娠并發羊水過少66例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（8）：469-472.

［4］譙淑平，陽光珍，李蘭，等.羊水過少的診斷與處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，8（3）：137-139.

2010-08-30