PCI對急性ST段抬高型心肌梗死患者TpTe間期的影響

章愛群 杭州市中醫院 杭州310007

PCI對急性ST段抬高型心肌梗死患者TpTe間期的影響

章愛群 杭州市中醫院 杭州310007

急性ST段抬高型心肌梗死 PCITpTe間期

T波峰末間期(Tpeak-Tend interval，TpTe)是指T波頂峰至T波終末的一段時期，可作為反映心室肌跨壁復極離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的量化指標而引起人們重視。TpTe間期延長已經在大量臨床實踐中證實與心律失常事件相關，但在急性心肌缺血和心肌再灌注時TpTe間期的研究較少，例如急診經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性ST段抬高型心肌梗死(ST-sefment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的TpTe變化。本研究觀察PCI治療前后STEMI患者TPTe間期變化，探討其預測梗死程度的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集本院2007年1月—2010年6月期間急診PCI治療的STEMI患者50例，其中男29例，女21例，年齡38～84歲，平均(63.1±15.4)歲;入選標準:①胸痛不適;②ECG變化符合STEMI診斷標準;③心肌酶升高，肌鈣蛋白升高;④首選PCI治療;⑤至少植入1個支架。排除標準:心房顫動，左束支傳導阻滯，心電圖記錄不完整。正常健康體檢者50名，其中男27例，女23例，年齡36～83歲，平均(61.5±14.9)歲。兩組年齡、性別構成差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖記錄 完整同步18導聯記錄患者入院時以及PCI術后6h的心電圖情況。

1.2.2 選擇性冠狀動脈造影+PCI術 入院后急診予選擇性冠狀動脈造影+PCI術，冠狀動脈主干及左冠狀動脈前降支、回旋支、右冠狀動脈中，至少有1支或其主要分支管徑狹窄≥50%判斷為造影陽性，并記錄患者冠狀動脈狹窄50%以上病變血管支數。

1.2.3 T波峰末間期(TpTe)的測量 在3個連續無早搏的心動周期上測量ST段抬高導聯的TpTe間期，并將3個測量值的平均值作為該導聯的TpTe間期，由兩名專業人員各自完成全部測量工作，取二者的平均值。T波頂峰的確定:即T波波峰的頂點，如果T波雙峰時取最高的峰頂作為頂點。T波終點的確定:①T波下降支與基線的交點;②若有U波，則取T波與U波之間的切跡。排除所有T波平坦、雙向和T波終點無法辨認的導聯。

1.2.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料以(±s)表示，PCI術前與正常對照組TpTe值比較采用獨立樣本t檢驗;PCI術前、術后TpTe值的比較采用配對樣本t檢驗;冠狀動脈病變支數與PCI術前TpTe值的比較采用方差分析，并進行Post hoc LSD檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術前與正常對照組TpTe值比較 正常對照組TpTe間期為(71.96±11.82)ms，STEMI患者PCI治療前TpTe間期為(116.34±16.42)ms，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖1。

2.2 PCI術前后TpTe值比較 STEMI患者PCI治療術后TpTe間期為(92.38±16.61)ms，與PCI術前(116.34±16.42)ms比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖1。

圖1 各組間TpTe值變化情況

2.3 PCI術前TpTe值與冠狀動脈病變支數的關系1支冠狀動脈病變組PCI術前TpTe值為(106.69± 12.37)ms，2支冠狀動脈病變組PCI術前TpTe值為(121.06±10.32)ms，2支以上冠狀動脈病變組PCI術前TpTe值為(129.64±19.51)ms，1支冠狀動脈病變組與2支及2支以上病變組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);2支組與2支以上組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見圖2。

圖2 冠狀動脈病變血管支數與PCI治療前TpTe值的關系，與1支組比較，*P＜0.05

3 討論

目前對正常健康人群TpTe間期參考范圍值的研究較少，但大多數研究表明，正常人群TpTe值低于100ms。而在心律失常高發人群中TpTe間期經常超過100ms，因此TpTe值＞100ms被認為是異常延長［1］。急性ST段抬高型心肌梗死在早期階段存在非常高的室顫和猝死風險，之前研究已經發現缺血區域R on T的出現將引發急性心肌梗死室顫的發生。同時，越來越多的研究發現TpTe間期預測猝死高風險具有一定的價值［2-3］。

本研究發現，急性心肌梗死患者TpTe值明顯超過100ms，且較正常健康組顯著性延長，提示TpTe值可作為急性心肌梗死危險度的一個預測指標。筆者認為，TpTe值延長與跨壁復極不同步性的增加有關，而導致跨壁復極不同步性的原因包括心肌離子通道的改變，缺血環境產生的不同微血管環境以及缺血性心肌損傷的類型不同等等［4］。

有研究發現，TpTe間期在再灌注治療后并不能立即顯著性地改變，Bonnemeier等［5］發現TpTe間期在PCI治療4h后將達到一個穩定的階段。本研究測量了PCI術后6h TpTe值，此時TpTe值較為穩定，研究發現PCI術后TpTe值較治療前明顯縮短。再灌注治療的急性心肌梗死患者代謝及電化學變化非常復雜，涉及組織氧水平、pH值以及細胞內、間電化學成分的變化［6］，而這些變化都將對TpTe值產生影響。

最近一項動物研究發現，心肌缺血程度與心肌壁復極時間的延長相關［7］。Gupta等［4］同樣也發現急性心肌梗死患者ST段抬高相關導聯TpTe值明顯較ST段非抬高導聯延長。筆者對冠狀動脈病變支數與TpTe值的關系研究發現，單支病變血管與2支及以上病變血管TpTe值差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示梗死相關血管支數與TpTe值的延長有關，表明TpTe值可作為預測急性心肌梗死病變程度的指標。另外，2支病變血管與2支以上病變血管TpTe值比較，雖有延長趨勢，但差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與相關嚴重病變病例樣本數較少有關，有待今后進一步研究。

盡管體表心電圖測量TpTe值在臨床應用仍存在一定的爭議，但應該看到它的臨床實用價值，TpTe值對急性心肌梗死早期危險分層具有一定的預測價值，且較為簡單實用。另外，用心電圖ST段改變判斷缺血部位時也存在特異性和敏感性的問題，或可通過測量相關導聯TpTe值來更全面地判斷梗死范圍。TpTe值對心肌梗死預后包括心臟重塑以及心臟功能改變等的預測價值有待更深入的研究。

［1］Watanabe N，Kobayashi Y，Tanno K，et al.Transmural dispersion ofrepolarization and ventricular tachyarrhythmias［J］.J Electrocardiol，2004，37(3):191-200.

［2］Cascio WE.Myocardial ischemia:what factors determine arrhythmogenesis［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2001，12 (6):726-729.

［3］Yan GX，Joshi A，Guo D，et al.Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia［J］.Circulation，2004，110(9):1036-1044.

［4］Gupta P，Patel C，Patel H，et al.T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis［J］.J Electrocardiol，2008，41(6): 567-574.

［5］Bonnemeier H，Hartmann F，Wiegand UK，et al.Course and prognostic implications of QT interval and QT interval variability after primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2001，37(1):44-50.

［6］Rubart M，Zipes DP.Mechanisms of sudden cardiac death［J］.J Clin Invest，2005，115(9):2305-2315.

［7］Pouliopoulos J，Thiagalingam A，Eipper VE，et al.Transmural mapping of myocardial refractoriness and endocardial dispersion of repolarization in an ovine model of chronic myocardial infarction［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32 (7):851-861.

2010-12-30

·名老中醫經驗·