健康指導(dǎo)及行為干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者康復(fù)的價(jià)值分析

黃立偉

（蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，陜西西安 710600）

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，目前仍不能根治，需要終生治療[1]；而老年糖尿病患者因年齡大、癥狀不典型、并發(fā)癥多，患者致殘及病死率均較其他人群高，其治療難度更大[2]，健康指導(dǎo)及行為干預(yù)在老年糖尿病的治療過程中有著不可低估的作用，筆者通過對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康指導(dǎo)及行為干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10 月～2010年10月我療養(yǎng)區(qū)共收治老年糖尿病患者80例，符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男38例，女42例；年齡60～85歲，平均69.2歲；病程1～20年。將80例患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女22例；年齡61～85歲，平均70.5歲；病程2～20年。對(duì)照組中，男20例，女 20例；年齡 60～85歲，平均70.5歲；病程1～20年。兩組患者在年齡、性別、病程、身心狀況、生活方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①健康教育：通過向糖尿病患者發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、光盤等指導(dǎo)資料，對(duì)患者定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，并在知識(shí)講座后組織患者相互交流經(jīng)驗(yàn)等方式，向患者宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)。教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療，自我血糖監(jiān)測(cè)和管理，藥物的服用方法和劑量，并發(fā)癥的預(yù)防，低血糖的預(yù)防與處理等方面。②飲食干預(yù)：合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，減少脂肪攝入量，增加纖維素的攝入量。飲食要定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)食品的多樣性，不偏食，忌煙酒、忌食辛辣熱性食物，少吃高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品，當(dāng)然，飲食干預(yù)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在考慮到飲食治療的一般原則外，還要考慮患者的糖尿病類型、生活方式、是否肥胖、并發(fā)癥等。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的病情和自身身體狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如醫(yī)療步行、慢跑、騎車、氣功等，選擇餐后1～2 h活動(dòng)比較適宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過1 h。以心率確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，老年人最大安全運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到60～70次/min為宜[3]，運(yùn)動(dòng)量因人而異，每周運(yùn)動(dòng)至少保證在3～5次以上。

1.2.2 對(duì)照組 維持患者原生活習(xí)慣，常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力情況的比較

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后正確控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)復(fù)查等自我管理能力明顯提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者自我管理能力情況的比較（例）Tab.1 Comparison of patients′self-control ability in the two groups(case)

2.2 兩組干預(yù)前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均較治療前下降，但實(shí)驗(yàn)組治療前后及實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后相比，下降幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組干預(yù)前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）Tab.2 Comparison of each clinical target before and after intervention in the two groups （±s）

表2 兩組干預(yù)前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）Tab.2 Comparison of each clinical target before and after intervention in the two groups （±s）

與實(shí)驗(yàn)組治療后比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）HbAlc（%）實(shí)驗(yàn)組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后9.3±1.4 7.1±1.7△17.1±2.3 12.2±2.6△9.1±2.2 7.2±3.1△9.2±1.8 9.1±2.1*17.8±1.1 16.1±1.4*8.9±5.6 8.5±2.8*

3 討論

對(duì)于糖尿病的治療，單純依賴藥物是不夠的，還需要患者自己充分發(fā)揮在治療疾病過程中的主觀能動(dòng)性。因此，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)和健康教育是非常必要的。有資料顯示，非藥物干預(yù)治療可使糖尿病的危險(xiǎn)性下降20%～50%[4]，本文采取健康指導(dǎo)及行為干預(yù)來加強(qiáng)老年糖尿病患者的康復(fù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后正確控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)復(fù)查等自我管理能力明顯提高，實(shí)驗(yàn)組治療前后及實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后相比，下降幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)糖尿病進(jìn)行更深入和全面地了解，制訂個(gè)體化的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，有助于糖尿病患者自覺地采用健康的生活方式，堅(jiān)持控制飲食，重視慢性并發(fā)癥的防治，提高了患者自我護(hù)理和自我管理能力，使糖尿病真正得到有效控制。可以說，行為干預(yù)和健康教育是老年糖尿病的一項(xiàng)行之有效的防治方法。

另外，在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、健康觀、患者家屬的配合可影響干預(yù)的效果[5-7]。因此，在糖尿病的健康指導(dǎo)和行為干預(yù)這項(xiàng)長(zhǎng)期持久的大工程中，我們要針對(duì)不同的年齡、文化程度制訂個(gè)性化的措施，教育對(duì)象還應(yīng)擴(kuò)大到患者家屬甚至社區(qū)，以及早發(fā)現(xiàn)病情、及早診治，降低糖尿病的發(fā)病率。

[1]鄭豐豐.老年糖尿病患者治療中的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].解放軍保健醫(yī)學(xué),2003,5(2):113-114.

[2]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南-糖尿病教育與管理[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:108-118.

[3]潘火英,丁梅.糖尿病人低血糖的健康指導(dǎo)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2009,(2):33-34.

[4]李風(fēng)玲,尹毅霞,吳紅梅.治療糖尿病應(yīng)重視糖尿病健康教育[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2005,9(6):283.

[5]郝艷芬,倪冬梅.健康教育在糖尿病治療中的地位[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007,(2):115-116.

[6]陳麗斌,朱敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):28-29.

[7]王亞玲.開展社區(qū)糖尿病健康教育的體會(huì)評(píng)論[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):935-936.