大眾化教育背景下醫學教育的精英理念及質量保證

鄧德靈，歐維琳

（桂林醫學院，廣西桂林 541001）

大眾化教育背景下醫學教育的精英理念及質量保證

鄧德靈，歐維琳

（桂林醫學院，廣西桂林 541001）

醫學教育具有精英教育的特征，隨著我國高等教育進入大眾化階段，教育規模的擴張對醫學教育的質量也帶來了一定的影響。只有明確醫學教育辦學的基本標準，適當控制招生規模，不斷改善辦學條件，在學制上逐漸向國際接軌，逐漸形成以大學為基礎的醫學教育體制、創新培養模式，才能保證高等醫學教育的質量。

高等醫學教育；精英理念；教育質量

精英教育和大眾教育，是指高等教育的兩個不同發展階段，對照馬丁·特羅的高等教育三階段理論，目前我國的高等教育已經由精英教育向大眾化教育轉化。在高等教育由“精英教育”向“大眾化教育”轉化的過渡時期，數量上的擴張有可能帶來質量上的變化。在高等醫學教育規模急劇擴大，臨床教學資源十分緊張的情況下，如何保證高等醫學教育質量，是高等醫學教育實踐中亟待解決的問題。

1 高等教育發展的兩種模式：精英化和大眾化教育

美國社會學者馬丁·特羅在20世紀60年代末提出了“高等教育發展階段理論”，把高等教育劃分為“精英”、“大眾”、“普及”三個發展階段。根據馬丁·特羅的理論，所謂精英高等教育階段即高等教育入學人數低于適齡人口的15%[1]。大學成為培養治國精英的機構。教育的內容是博雅教育，注重人文精神的熏陶，受教育者必須通過對其智力、品行等各方面的考察、考試等選拔方式才能獲得受教育資格。

隨著社會、經濟迅速發展，高等教育的規模和受教育面逐漸擴大。按照馬丁·特羅的提法，入學人數達到適齡人口的15%～50%時屬于大眾高等教育階段。高等教育面向全體社會成員，不設入學選拔考試或入學選拔考試不通過率極低，大眾受教育的機會增多。美國、新西蘭、日本、法國、瑞典等一些國家20世紀70年代后高等教育的發展均屬于此階段。

2 我國現階段的高等教育現狀

為了滿足經濟發展對高層次人才的需求，滿足人民群眾日益增長的接受高等教育的需要，我國高等教育事業迅速發展。毛入學率從1978年的1.4%提高到2004年的19.0%[2]，在校大學生近2 000萬人，進入國際公認的高等教育大眾化階段。高等教育大眾化符合我國經濟發展的需要，但一些高校在高等教育向大眾化發展的進程中卻把握不住，產生了教育質量滑坡的現象[3]。究其原因在于：①招生規模過大。我國有的高等醫學院校一年招收醫學類專業2 000～3 000人[4]，難以保證優質生源，與當年協和醫學院堅持小規模招生，高層次辦學的理念，每年只招30人相比簡直有天壤之別[5]。②醫學教育投入嚴重不足。發達國家醫學人才的培養成本大約為每年5萬～10萬美元，而我國醫學人才的培養成本僅為每年1.5萬～1.8萬元人民幣。在大規模擴招后，一些醫學院校生均培養成本甚至還不到每年3 000元，辦學條件極差。很多實驗課因為缺少經費而被取消，或增加學生小組人數，師生比大于1∶9，甚至超過1∶16。③醫學人才質量難以保證。招生規模過大，教育資源不足，無法做到精心培養。近幾年來國家執業醫師資格考試的通過率都在50%左右，部分醫學院校的通過率低；近幾年醫療糾紛的大幅度增加與人才質量不高不無關系。

3 大眾教育背景下的高等醫學教育精英特征

3.1 醫學教育具有精英教育的特征

醫學是一門知識更新速度快、技術日新月異發展的學科，醫療行業與其他行業相比，它所面對的是人的生命和健康，因此，從事醫療工作的人必須具有很高的素質、專業理論水平和專業技能。隨著經濟的發展，人們對生命與健康更加重視，對醫學教育的要求也越來越高。從國內外已有的成功辦學經驗看，高等醫學教育具有招生數量少、專業化程度高、實踐性強、辦學成本昂貴、教學條件要求嚴格、培養周期長、對學習對象有著較特殊的要求、淘汰率高、社會期望值高等特點。這些都使得醫學教育具有精英教育的特征，也就是說，與高等教育大眾化相比，高等醫學教育要相對精英化。

3.2 世界各國醫學教育的特點

世界發達國家歷經幾百年的探索，將醫學辦成了長學制教育，具有理學學士學位的學生才有資格進入醫學院校學習，這是國際先進醫學教育的一個規律和標志。高投入、長學制、小規模、高招生標準、招收全國最優生源是世界各國醫學教育的共同特色。

美國的醫學教育為本科后教育，即在大學本科畢業后方能進入醫學院校學習；其醫學教育實行精英教育,各院校嚴格控制招生人數，如芝加哥大學醫學院20年來，每年只招104人[6]；美國醫學院校的生師比（1.4～1.6）∶1，每家實習醫院僅接受19名實習醫生[7]；醫學院通常要求學生在一般大學學習4年基礎課程,獲得學士后方可申請進入醫學院,再學習4年醫學,方可畢業獲得醫學博士學位（M.D.）。

在日本自1980年開始,每所每年招生人數在90～120人,實際招生人數除了北海道大學和京都大學醫學部還招收120名學生之外，其余醫學院校每年招收醫學生人數均低于100人。師生比70～80年代為1∶（3.1～3.7），90年代后為1∶（2.6～2.9）[8]。日本的醫學院校一般學制6年，從1996年起創立從學士中招生的美國型醫學院，提倡“4年+4年”的醫學教育體制。此外，日本自80年代起實施畢業后2年臨床研修制度，對取得《醫師資格證書》的年輕醫師,要求在醫學院校的附屬醫院或由厚生省指定的教學醫院進行2年的臨床繼續教育，從1996年起，把2年臨床研修制度,改稱為“2年臨床必修”制度[9]。從學費看來，私立大學醫學生的學費高達每年1 500萬～2 000萬日元，而其他專業（法律除外）則僅為100萬～200萬日元，僅為醫學專業學費的十分之一。

3.3 我國醫學教育精英理念的現狀

我國人口眾多，經濟發展相對滯后，醫療衛生保健首先要解決基本衛生保障，因此，在大眾化教育背景下，醫學教育不可能一步跨入精英教育軌道。21世紀以來，我國醫學教育高速發展，醫學人才結構和人才需求發生了重大變化，隨著我國人民的生活水平和醫藥衛生質量需求迅速提高，社會更加關注醫生的層次、素質和水平，我國高等醫學教育更加注重結構和質量。目前我國的本科醫學教育已經普及，招生量與學生分配量和地區均數與一些較發達國家相近似，已經看到了普及醫學精英教育的曙光。醫學教育中的精英教育也由試點運行逐漸向全面精英教育方向轉化。2004年我國開始在部分高校試辦八年制醫學教育，目前北京大學、復旦大學、中山大學、解放軍三所軍醫大學等一些高校招收臨床專業八年制醫學生[10]。醫學教育的研究生教育逐漸增多，醫學教育觀念逐漸向精英教育轉變。

4 注重大眾化背景下的高等醫學教育的質量

在我國高等教育大眾化階段，醫學教育規模急劇擴大，臨床教學資源十分緊張的情況下，如何確保高等醫學教育質量，是高等醫學教育實踐中亟待解決的問題。筆者認為必須做到：

4.1 樹立醫學教育精英化的理念

明確高等醫學教育是精英教育的理念，并從教育理念到辦學實踐全方位加以體現。堅持醫學精英教育的定位，始終將醫學人才的質量培養放在首位，注重內涵發展，控制規模擴張，在規模、效益、結構、質量等要素的關系上，堅持質量第一。

4.2 明確醫學教育辦學的基本標準

國際醫學教育專門委員會制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”，提出了世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備的基本素質，包括基礎醫學、臨床經驗、知識、技能、職業道德、行為和倫理價值等方面共有7個領域的60項反映教學結果的指標[11]。我國醫學教育應該全面樹立質量意識，參照國際標準建立科學的、符合國情的質量標準和質量評估體系，標準中的指標應當明確量化，便于操作。各學校應該并把醫學教育的質量標準落實到教學活動的各個環節中。

4.3 適當控制招生規模，不斷改善辦學條件

根據醫學教育是精英教育的思路，借鑒醫學教育國際標準，重新確定醫學院校的招生規模、辦學成本、教學投入、師生比、臨床教學條件等辦學的基本要素。嚴格控制招生規模，要根據行業發展的要求和醫學人才培養標準確定招生人數、專業設置以及相應的辦學經費。增加政府對醫學院校的投入，學校也要多渠道籌措資金，在教學用房、教學儀器設備、師資隊伍、實踐基地等關鍵的辦學環節不斷改善辦學條件。

4.4 深化教學改革，創新培養模式

醫學教育作為精英教育，不僅要體現在招生、培養經費等方面，還要充分體現在培養模式上。推動醫學教育的培養模式、課程體系、教學內容和教學方法的改革與創新，利用新的方法和技術革新來進行教學活動。提高學生整體素質，培養學生綜合運用知識、解決實際問題以及終身自我學習的能力。

4.5 在學制上逐漸向國際接軌

西方發達國家的醫學教育均實行長學制，如美國為8年（大學或學院4年，醫學院4年)，英國為7～8年（醫預科2年，醫學院5～6年），日本為6年（普通教育2年，醫學專業教育4年）[12]。其辦學和培養模式的特點在于文理工醫緊密結合，修業年限長，學生的人文社會科學基礎廣博雄厚，生物醫學基礎扎實，臨床和社會醫學訓練充分。這為我國的醫學教育提供了較好的借鑒，我國實行以五年制為主逐漸轉向以八年制為主的醫學教育學制改革是我國社會、經濟發展的內在需要。

4.6 形成以大學為基礎的醫學教育體制

美國的醫學院于19世紀末20世紀初開始同大學聯合,逐漸形成以大學為基礎的醫學教育體制。醫前期和臨床前期的各學科只有在大學的氛圍中才能得到最佳的發育，醫學的發展離不開自然科學、社會科學的發展，醫學教育更應該以綜合大學的基礎教育為依托。據世界公認的《弋門報告》1993年對全球大約1 353所大學醫學院和獨立醫科院校的評估結果,綜合得分在4.6～5.0的37所世界一流醫科院校全都設在綜合性大學，國際上一流的綜合性大學都有醫學院,高水平的醫學院也都在綜合性大學里[9]。

4.7 實施多層次辦學，滿足不同需求

我國各地經濟發展的速度不均衡，決定了八年制醫學教育學制改革是一個漸進的過程。在一段時間內，偏遠、落后地區依然存在三年制短學制醫學教育；在相當長的時間內,在一些地區，五年制醫學教育仍然是基本的醫學教育學制，為廣大基層醫院培養應用型臨床人才。八年制長學制醫學教育的發展速度和規模必須與當地的社會、經濟發展和高等教育整體發展水平相適應。

綜上所述，我國高等醫學教育只有構建高等教育大眾化背景下的醫學精英教育理念，堅持走“規模、結構、質量、效益”協調發展的道路，既適應高等教育大眾化的要求，又滿足醫學教育“精英化”的理念。明確醫學教育辦學的基本標準，適當控制招生規模，不斷改善辦學條件，在學制上逐漸向國際接軌，逐漸形成以大學為基礎的醫學教育體制、創新培養模式，才能保證高等醫學教育的質量，培養高質量的現代化醫學人才。

[1]謝安邦.高等教育學[M].北京:高等教育出版社,2005:68-75.

[2]俞朝陽.論大眾化教育背景下高等醫學教育的矛盾及對策[J].醫學教育探索,2008,7(5):452-454.

[3]王娜.國內醫學模擬教育的評估發展趨勢[J].中國現代醫生,2010,48 (7):59.

[4]衛生部.醫學專業招生及在校學生數[S].2005中國衛生統計年鑒,2005: 12-13.

[5]劉德培,劉謙.關于協和辦學理念的思考[J].中國高等醫學教育,2006, (2):1-4.

[6]趙宏亮,許勁松.美國醫學精英教育的歷史成因及啟示[J].西北醫學教育,2009,17(2):273-274.

[7]Barzansky B.Educationalprograms in USmedicalschools[J].JAMA,2000, 28(4):1114-1120.

[8]汪青.日本的醫學教育[J].復旦教育論壇,2007,5(2):84-88.

[9]蘇澎,徐通,許蘋.日本醫學教學模式對國內臨床實習工作的啟示與思考[J].成都醫學院學報,2010,5(2):183-184.

[10]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫學教育看中國臨床專業八年制醫學教育[J].西北醫學教育,2009,17(3):421-423,424.

[11]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育,2002 (4):23-25.

[12]談在祥,韓曉平.中美高等醫學教育比較及啟示[J].醫學教育探索, 2008,7(9):999-1000.

Medical elite education concept and education quality with the background ofmass education

DENG Deling,OUWeilin
(Guilin Medical College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China)

High medical education is elite education.As high education of China have stepped in the period ofmass education,the continuous expansion of the size of Chinese higher education hasmade a great influence to the quality ofmedical education.Only establishing the basic standard of high medical education system,controlling enrolment on campuses, improving the education condition,prolonging the education system,reforming the educationalmode,the quality of high medical education can be proved.

Highmedical education;Elite conception;Education quality

G640

C

1673-7210（2011）03（a）-111-03

歐維琳，女，教授，碩士生導師，現就職于桂林醫學院臨床學院，從事臨床醫學教學與研究工作。

2011-01-04）