LASIK手術后角膜瓣移位的護理

張淑紅

（黑龍江省大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

LASIK全稱是準分子激光原位角膜磨鑲術（Laser in situ keratomileusis）,是在PRK的基礎上發展起來用于治療近視眼的更先進的一種屈光性角膜手術[1]。基本操作方法是先在角膜表面形成直徑約8.5 mm，厚度約160μm的角膜瓣，然后用準分子激光對中間角膜基質進行切削，之后再將角膜瓣復位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的解剖生理，是當今世界上最先進的治療近視、遠視和散光的技術[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據我院 2008年 10月～2010年 10月行LASIK手術治療2 762例（5 238只眼）患者，術后發生角膜瓣皺褶及移位的20例（27只眼），均為門診患者。其中，男12例（17只眼），女8例（10只眼），年齡最小18歲，最大44歲，平均（33.7±5.2）歲；術前等效球鏡值為-1.50～-11.00 DS，平均（-5.75±3.68）DS；無其他眼部病變、全身結締組織及自身免疫性疾病，屈光度數穩定1～2年以上，術前停戴角膜接觸眼鏡2周以上。所有患者行手術復位：表麻、無菌下，以BSS加慶大霉素將角膜瓣層間沖洗干凈，角膜瓣復位，戴軟性角膜接觸鏡、眼罩。術后抗生素、糖皮質激素、上皮營養液點眼，隨診3個月。

2 護理措施

2.1 術前護理

患者需了解手術適應證，協助醫師做好術前各種檢查，尤其是眼前節角膜上皮形態完整性方面的檢查，術日再次經裂隙燈檢確認角膜上皮完整后方可手術，一般要求角膜經2%熒光素染色為陰性、BUT＞5 s等。

2.1.1 心理護理 接受LASEK患者以高度近視多見，一旦患者被確認能行激光矯正手術，往往對手術的期望值過高，認為手術能根治多年因戴鏡帶來的不便及眼底病變引起的痛苦。因此，近視患者需耐心聽取醫師與護理人員講解手術的原理、注意事項以及術中、術后可能出現的情況，另外，預測術后視力時要留有余地。患者需認識到激光手術是一種選擇性矯正或降低屈光度的方法，而不是根治療法，打消其不切實際的過高期望，提高對手術真實效果的信心。

2.1.2 眼球固視訓練 患者需聽從護理人員提出的訓練方法、要點及重要性，專家指出，強調再好的激光設備和醫生的技術水平都離不開患者術中自身的配合。如果配合不好會引起矯正視力下降及其他并發癥。

2.2 術中護理

醫師需掌握角膜表面麻醉深度，以達到保證患者無痛，但無角膜水腫的狀態，應嚴格控制點藥時間、次數。掌握角膜浸泡時間，浸泡時間的長短與角膜上皮的活性、術后反應的輕重有密切關系。如果浸泡時間長，上皮的活性程度低，難保手術效果。

2.3 術后護理

術后第1天復查要看術眼的情況，一般能睜眼，有酸重感、異物感、流淚，為正常現象。術后2天內請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴著眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。一般術后 1 d、3 d、7 d、2 周、4 周、3 個月、6 個月、1年進行隨訪，密切觀察角膜上皮瓣有無異常情況，以便及時處理。術后1周內不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物（以免加重眼部不適）。術后2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。術后1個月內勿游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進入眼內。睡覺時最好戴上眼罩。術后3個月內請避免外力碰撞術眼。術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近[3]。這些都是恢復過程中可能出現的正常情況，并且每人的癥狀各不相同，癥狀出現的早遲和持續的時間長短也各不相同，請您不要為之擔心。術后請注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀、看電視等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。

2.3.1 用藥護理 患者需根據醫囑用藥。醫師需加強用藥指導，教會患者按正確方法點藥，強調激素眼藥水的給藥方法因人而異，術后應定期隨訪，必須依據患者屈光度、眼壓、視力、傷口愈合情況等酌情加減。密切觀察眼壓的變化，囑患者出現眼球脹痛、視物模糊等不適反應，立即停藥并到醫院檢查。

2.3.2 后期用藥 原則為梯度遞減，從每日 6、5、4、3、2、1，每 2周減1次；或從4次/d開始用8周，以后每月減1次[4]。

2.3.3 術后戴接觸鏡期間的護理 醫師需告知注意事項及處理方法，并且囑患者戴接觸鏡期間勿擠眼、揉眼，眼部勿化妝，睡覺時戴眼罩，防生水進眼；減少外出，以防接觸鏡脫落，如自行脫落及時到醫院處理。摘鏡時間及方法一般在5～7 d，個別上皮愈合遲緩的患者應延長7 d以上，不能強行取鏡。

3 結果

通過門診復查方法隨訪，術后3個月裸眼視力達1.0以上者39例，0.8左右11例，視力改善率為100%。患者全部脫鏡，達到或超過術前矯正視力。

4 討論

正確的手術操作對于減少不規則散光的發生率和嚴重程度很重要。但是，一定程度的不規則散光是板層屈光手術不可避免的。角膜瓣移位是引起不規則散光的最主要原因，角膜瓣蒂部的大小也可能與不規則散光有關，因為較大的角膜瓣有較強的記憶性和彈性，容易自然準確的復位。高強度的壓縮氣體使角膜瓣不規則收縮，也可能產生不規則散光[5]。術后絕對禁忌加壓包扎，因為過緊的眼瞼對眼球運動造成的阻力可能會使角膜瓣移位。去除角膜上的隱形眼鏡前，應先給患者滴人工淚液讓鏡片有足夠的濕潤，甚至還可使用局部麻醉劑，如對上皮毒性最小的丙氧苯卡因。

微型角膜刀相關問題在制作角膜瓣前應反復檢查角膜刀剎車裝置，以防止游離角膜瓣的產生，剎車裝置的錯誤安裝是游離角膜瓣產生的主要原因。此外，吸引中斷和眼壓的下降也可能產生游離角膜瓣[6]。角膜曲率很平坦產生游離角膜瓣的可能性增大。在角膜切開前，用透鏡式壓平眼壓計檢查有助于預防低眼壓引起的游離角膜瓣。如角膜瓣游離，要注意保持角膜上皮面濕潤和基質面干燥。角膜刀檢查時最重要的是檢查平板是否已正確放置，否則將有可能切穿前房，損傷虹膜和晶體。

術前要做好心理護理，進行眼球固視訓練，尤其要重視術前檢查；術中要掌握角膜表面麻醉深度，正確配制乙醇濃度，醫護患之間密切配合，減少制作角膜上皮瓣的時間；術后早期充分滴用消炎眼藥水，提供合格的角膜接觸鏡，并加強對接觸鏡的護理。LASEK的一系列護理工作，術后定期隨防復查，有效地防止術后并發癥發生，對維持最佳視力起到重要作用。

[1]李珊,張怡.準分子激光原位角膜磨鑲術中患者頭位變化對手術療效的影響[J].中華護理雜志,2002,37(4):262-263.

[2]陳愛紅.手術病人術中心理護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(5):26.

[3]李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:105.

[4]李遠標,梁鋒,胡建榮,等.小光斑LASIK治療高度近視臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(3):173.

[5]孟覺天,王丹梅,彭穎,等.初學LASIK的并發癥及其預防[J].中國實用眼科雜志,2000,18(2):122.

[6]呂秋榮,林意玲,江海鷹.準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期的健康教育[J].現代護理雜志,2006,12(2):192.