雙側顳葉海馬病變致藥物難治性癲的外科治療

胡尚偉

（南昌大學第二附屬醫院神經外科，南昌330006）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年8月至2011年3月南昌大學第二附屬醫院收治5例難治性癲，其中男1例，女4例；年齡14～30歲，平均23.2歲，發病年齡2～11歲（平均7.6歲）。均經過長期多種抗癲藥物聯合治療，仍發作頻繁，頻率均為每月8次以上。

表1 5例患者臨床表現

1.2 術前檢查和評估

本文5例患者MRI均顯示雙側顳葉海馬病變，經過上述非侵襲性檢查，能夠明確為顳葉癲，但均不能確定起源灶側別或是否雙側起源，于是再通過立體定向技術，行經枕向雙側海馬深部電極置入術，部分病例同時行雙顳鉆孔條狀電極埋置術，術后長程V－EEG監測，獲得3次以上較明確的發作期腦電圖，綜合上述進行分析，定位癲起源側及起源灶。檢查結果見表2。

表2 5例患者術前檢查及定位

1.3 手術方法

根據綜合評估結果，確定手術方法及選擇適合的手術入路，術中應用皮層腦電監測，進一步驗證異常放電的位置和范圍，以及切除或神經調控手術后的異常放電改變情況。切除的組織送病理檢查。術后隨訪半年以上，根據Engels術后效果分級進行評估。

2 結果

5例患者手術方式及病理結果見表3。

表3 5例患者手術方式及病理結果

3 討論

因為雙側顳葉海馬缺失會造成嚴重的認知及記憶障礙，所以一般認為僅有一側前顳葉海馬擁有手術機會［3］。臨床上有時遇見雙側顳葉及海馬均有病變的病例，而且在癥狀學表現上定側信息不明，頭皮腦電表現雙側顳部甚至彌散棘波、尖波，對此類患者的診治是外科治療癲的巨大挑戰。……