產后出血70例臨床分析

冀芳

產后出血70例臨床分析

冀芳

目的進一步探討產后出血的原因及預防措施，降低孕產婦死亡率。方法 對2002年2月至2011年1月70例產后出血患者進行回顧性分析。結果子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占68.57%，胎盤因素占22.86%，軟產道裂傷占7.14%，凝血功能障礙占1.43%。70例中，產后24 h內出血量在500～1000 ml者65例，占產后出血總數的92.86%，出血量在1000～1500 ml者4例，占5.71%，出血量大于1500 ml者1例，占1.43%。70例產后出血中發生失血性休克5例，輸血4例，均搶救成功，無產婦死亡。70例產后出血中剖宮產46例，占產后出血的65.71%。結論產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，其次為胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。加強孕前健康教育及孕期管理，嚴密觀察產后24 h內產婦的生命體征及陰道出血情況，做好產后出血的預防，對降低產后出血發生率起著重要作用。

產后出血;高危因素;防治措施產后出血是產科常見而又嚴重的并發癥，居我國孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2% ～3%［1］。因此，降低產后出血的發生率，提高孕產婦的健康水平，仍是提高產科質量的重點。現就我單位2002年2月至2011年1月在我院分娩共有70例產后出血病例進行回顧性分析，探討產后出血的原因，分析其高危因素及產后出血的防治措施，

旨在更有效地降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年2月至2011年1月住院分娩數2262例，發生產后出血70例，其發生率3.09%，70例中年齡最小的20歲，最大的44歲，平均27歲。

1.2 測量方法 采用科學可靠的方法測定出血量。①容積法：使用聚血器測定自然分娩產婦24 h出血量;②面積法：按照紗布被血污染的面積計算出血量;③稱量法：分別稱量聚血器收集血液前后、血染前和血染后紗布的重量，計算重量差，再按血液比重(1.05)換算為實際出血量。

1.3 診斷標準 產后24 h總出量包括產后24 h子宮出血量，會陰傷口出血量和第三產程出血量。孕產婦在胎兒娩出24 h內陰道出血量超過500 ml者為產后出血［2］。

2 結果

2.1 產后出血的原因分析 子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占68.57%，胎盤因素占22.86%，軟產道裂傷占7.14%、凝血功能障礙占1.43%、見附表1。

表1 產后出血原因及構成比(%)

2.2 產后出血量及預后 70例中產后24 h內出血量500～1000 ml者65例，占產后出血總數的92.86%，1000～1500 ml者4例，占產后出血總數的5.71%，＞1500 ml者1例，占1.43%。發生失血性休克5例，均發生在產后24 h內的產后出血。

3 討論

產后出血是產科最常見和最嚴重的并發癥，如果處理不當或不及時，部分患者會并發垂體功能低下，產褥感染、休克、凝血功能障礙、貧血等癥狀，既影響了產婦產后的身體恢復速度和心理健康，降低了產婦的生活質量，也可能導致嚴重的后遺癥，嚴重的產后出血甚至會直接導致產婦死亡。產后出血嚴重威脅到了產婦的健康和生命安全［3］，因此降低產后出血率是提高產科生存質量的重要手段，做好產后出血的預防、監測、急救和護理是降低產后出血率的重要措施。在自然分娩、臀助臀牽、剖宮產等分娩方式中，剖宮產發生產后出血有46例，比率3.36%，比其他兩種分娩方式發生出血率高。

引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占首位。全國難產與圍產會議曾統計子宮收縮乏力約占產后出血總數的70.90%［4］，本組統計為68.57%，基本接近。導致宮縮乏力的原因主要有：①全身因素：產程長，產婦精神過度緊張，身體過度疲勞，難產等，生產過程中使用鎮靜劑過多或剖宮產手術中麻醉過深，合并妊娠綜合征(妊娠高血壓、貧血)等;②局部因素：包括子宮畸形、子宮過度膨脹、羊水過多、雙胎、巨大兒，并發子宮肌瘤等。胎兒娩出后，子宮肌過度伸展，不能縮復，不能有效壓迫肌束間的血管，引起產后大出血。

在正常情況下，胎兒娩出后胎盤就會與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢而形成血栓，使出血停止。胎盤因素是產后出血的另一重要因素，近年來，其導致產后出血率逐漸上升，其中包括胎盤粘連、殘留、置入、前置胎盤、胎盤早剝，產后出血與目前育齡婦女流產次數增加，有多次宮腔操作史，手術史有密切關系。本研究中軟產道損傷共5例，占產后出血總數的7.14%，多與產程觀察和判斷不夠準確，處理不及時有關，也與醫務人員的操作技術水平有關。產科工作人員對產后出血患者應警惕軟產道損傷可能，及時發現，正確處理極為重要。如產程延長、宮頸水腫、手術產及胎兒較大等應更加注意，檢查時應仔細地由外向內按解剖部位認真進行，陰道四壁均應采用陰道拉鉤充分暴露直到穹窿部，宮頸在直視下用卵圓鉗法依次檢查，注意裂傷是否上延累及穹窿，如穹窿受累則應警惕子宮下段損傷。檢查操作必須輕柔，以免加重損傷，并應予以正確縫合。同時，研究還發現凝血功能障礙1人，占產后出血總數的1.43%，雖然其發生率相對較低，但一旦發現產婦有凝血功能障礙傾向時，應立即引起足夠的重視，及時進行凝血功能監測，并采取有效措施防止發生嚴重的后果。

筆者認為：預防措施應包括以下幾方面：①進一步提高圍生期保健質量，加強產前檢查及高危妊娠管理，發現異常及時診治，適當增加檢查次數。②近年來隨著人工流產次數增加，胎盤因素所致的產后出血明顯增加，特別是多次流產，或多次分娩者，發生產后出血的機率會比較高，要加強衛生宣教，采取有效的避孕措施。③重視產前、產時高危因素，臨產時嚴密觀察產程，積極防治產程延長，滯產及宮縮乏力，普及新法接生。產時應注意營養和休息，調節好產婦的精神狀態，消除其緊張和恐懼的心理，產后24 h內必須在產房嚴密觀察，及時排空膀胱，促進子宮收縮。如發現異常，應立即查明原因并及時處理。④第三產程常規應用縮宮素，同時應耐心等待胎盤剝離，不要過早牽拉臍帶或強烈按摩子宮，對既往有人工流產手術史者，如胎盤超過15 min仍未剝離，不應盲目等待，應及早行人工剝離術;胎盤娩出后應仔細檢查是否完整，如有缺損或胎盤邊緣有斷裂血管，須立即在嚴格無菌下行宮腔探查，最后常規檢查軟產道，尤其是對手術助產者，應特別注意，如有裂傷或軟產道血腫，應及早縫扎止血。⑤剖宮產是產后出血的高危因素［2］，對于剖宮產者，破膜后，在胎兒即將娩出前，靜脈滴注縮宮素，胎兒娩出后子宮肌肉注射縮宮素，這樣既有利于胎盤剝離，又加強了宮縮，及時關閉血竇，減少出血。因此應嚴格掌握剖宮產指征，減少不必要的剖宮產，盡量提倡自然分娩，提高手術質量，減少術中出血。

［1］ 田繼香.產后出血68例臨床分析.中國實用醫藥，2009，4(36)：161.

［2］ 樂杰主編.婦產科學 .第6版，北京：人民衛生出版社，2004：224-227.

［3］ 關俊宏.36例產后出血臨床分析.中國實用醫藥，2009，4(33)：84.

［4］ 王世閬，徐黎明.現代婦產科理論與臨床.四川科學技術出版社，1994：24-25.

224034 江蘇省鹽城市鹽都區大縱湖鎮濱湖衛生院婦產科