老年肺結核與中青年肺結核患者的臨床觀察

郭銳

老年肺結核與中青年肺結核患者的臨床觀察

郭銳

目的對比老年肺結核及中青年肺結核患者的臨床特征及療效。方法回顧性分析老年肺結核患者60例及中青年肺結核患者60例的臨床資料。結果老年組緩慢發病占76.7%，中青年組占40%;慢性纖維空洞型老年組占41.7%，中青年組占16.7%;有并發癥者，老年組占78.3%，中青年組占30%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。療效觀察，老年組無效占16.7%，病死率為6.6%，中青年組除1例死亡外，全部有效。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年肺結核具有臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，并發癥多，療效差，病死率高等臨床特點。

肺結核;老年人;中青年

近年來結核病在全世界卷土重來，尤其是在發展中、低收入國家中，呈連年增長趨勢。據WHO報告，目前全世界大約有1/3人口感染結核病，每年約有800萬新發結核患者，300萬死于肺結核。我國是結核病高發地區之一，每年大約死亡30萬人。目前結核病的患病情況及死亡高峰相對移向年長者，我國老年肺結核不但患病率高，而且排菌和耐藥情況十分嚴重，已成為我國結核病傳染源的主要組成部分［1］。為提高臨床肺結核的診治，現收集河南省傳染病醫院2009年10月至2010年10月的老年肺結核患者60例及同時期的中青年肺結核患者60例，觀察其臨床表現、并發癥及療效。

1 臨床資料

1.1 年齡與性別 老年組(年齡≥60歲)，平均年齡66歲，男35例，女25例，中青年組(60歲＞年齡 ＞18歲)，平均年齡34歲，男27例，女33例。

1.2 發病情況 老年組60例，急性發病14例，占23.3%。緩慢發病46例，占76.7%。中青年組60例中，急性發病36例，占60%;緩慢發病14例，占40%。

1.3 臨床癥狀及痰結核菌陽性率 兩組癥狀比較見表1，可見老年組癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘多見，而中青年組以發熱、盜汗較多見。老年組痰菌陽性28例，占46.7%。中青年組痰菌陽性43例，占71.7%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 老年組及中青年組肺結核患者臨床癥狀比較(例，%)

1.4 胸部X線表現與臨床分型(見表2) 據1978年全國結核病防治工作會議制定的分類標準進行分類，其中老年組浸潤型肺結核少，而慢性纖維空洞型肺結核多見。

1.5 并發癥 老年組有合并癥47例(78.3%)，主要合并癥有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺部感染、肺癌、高血壓、冠心病、糖尿病、酸堿失衡等;而中青年組有并發癥18例(30%)，主要有肺部感染、胸膜炎、貧血等。

表2 老年組及中青組年肺結核患者臨床分型(例，%)

1.6 治療效果 老年組肺結核患者，中青年組肺結核患者均采用采用鏈霉素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)。初治病例均用2SHRZ/2H2R2方案，復治病例均用2S(E)HRZ/4HR方案，結果如表3。結果老年組的病死率為6.6%，中青年組為1.7%。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 老年組及中青年組結核患者治療效果比較(例，%)

3 討論

老年人免疫功能低，抗感染能力下降，營養不良，合并糖尿病、腫瘤及臨床過多使用免疫抑制劑等因素使潛在的肺結核病灶易重新活動;一部分中年患者未徹底治愈而進入老年，使老年肺結核患病率較高。有報道老年肺結核病有較高誤診率及漏診率，高達22.5% ～64%。［2］老年肺結核患者癥狀大多不典型，且大多合并反復發作、遷延不愈的慢性支氣管炎。當出現咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀而結核病中毒癥狀不典型時常被忽視，使用抗感染治療后癥狀緩解，特別是部分抗感染藥物如廣泛使用的喹諾酮類等抗菌藥物有抗結核作用，病情可能被控制而致漏診。

根據本實驗對老年肺結核患者和中青年肺結核患者的對比可見，老年患者的臨床表現歸納如下:①老年肺結核男性高于女性;②老年組發病比較緩慢，臨床癥狀不典型，本組以咳嗽、咯痰、氣促多見，而發熱、盜汗以中青年組多見;③老年組痰菌陽性率不高，由于老年人氣管及支氣管黏膜纖毛運動功能低下，不能將深部分泌物咳出，且由于免疫功能低下，容易誤診、漏診，要引起臨床工作者重視;④臨床分型老年組以慢性纖維空洞型肺結核較多，占41.7%，明顯高于中青年組的16.7%;⑤老年組并發癥發生率高，種類多，X線胸部表現復雜，給診斷帶來一定困難。老年人免疫功能低下，抵抗力降低，其呼吸系統生理功能減退，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白(IgA)減少，支氣管黏膜纖毛對吸入病原體的清除作用及肺巨噬細胞的吞噬作用減弱，肺的特殊防御功能減低，是老年人易患呼吸道及肺部感染的基礎［3］;此外老年人全身基礎病變較多，以細胞免疫功能低下為特征的肺結核患者更易感染并引起菌群失調，所以應注意肺部感染的及早發現及有效控制;⑥療效差，病死率高。同時本研究還發現老年組病死率為6.6%，明顯高于中青年組的1.6%。主要原因是老年人肺結核臨床表現不典型，胸部X線表現多樣化，并發癥多，對抗結核藥物耐受性差，療效低，所以在結核病的治療中，只要堅持早發現、早診斷、早治療的原則，就可提高治愈率。

肺結核患者需長期聯合用藥，可使多種細菌受到抑制，微生態平衡紊亂，菌群失調，甚至誘發真菌感染［4］。這就為臨床醫生在肺結核方面的診治提出了更高的要求。老年肺結核的特征之一就是耐藥、復治、難治患者多［5］，故對老年肺結核采取早期、適量、聯合、規律的綜合治療顯得尤為重要。本次臨床觀察為今后肺結核的臨床診治提供了一定的依據。

［1］任宙輝，秦金陵.老年人肺結核320例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(2):150-151.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病.北京.人民衛生出版社，2006:471-473.

［3］朱耀進，許龍.加替沙星治療老年肺結核合并下呼吸道感染療效觀察.中國防癆雜志，2005，27(5):325-327.

［4］劉曉東.肺結核并發肺部真菌感染42例臨床分析.中國防癆雜志，2005，27(3):196-197.

［5］肖和平，鄧偉吾.老年肺結核.老年醫學與保鍵，2000，6(1):8-10.

Clinical observation of aged and adult pulmonary tuberculosis

GUO Rui．Infectious Disease Hospital in Henan Province，Zhengzhou 450061，China

ObjectiveTo analyse the clinical features and treatmenteffectofaged and abult in pulmonary tubeculosis(PT).M ethods Clinicalmanifest actions of aged and adult patientswith PT(each n=60)were analysed comparatively.ResultsThe chronic incidence of the old group was 76.7%，while the younger one was 40%.Chronic fiber hole occured in 41.7%in aged group，while 16.7%in younger group.Incidence of complications in old group was78.3%，and in younger onewas30%.The difference between the two groups was significant(P＜0.05).Treatment effect observation showed that the ineffective rate was about16.7%for aged group，case fatality rate was 6.6%for the younger group.The effective rate was 100%except for one case of death.The difference between the two groups was stinctive(P＜0.05).ConclusionThe aged PT has the following clinical features:atypical clinical symptoms，extensive lung lesion，more complications，unsatisfying treatment effect and higher case-fatality rate.

Pulmonary tuberculosis;Aged;Adults

450061 河南省傳染病醫院