門診處方點評和用藥分析

石堅如 陳楚雄

門診處方點評和用藥分析

石堅如 陳楚雄

目的對處方進行點評，促進合理用藥。方法2010年3～11月，每月隨機抽取處方150張，總計1350張，進行統計點評。結果抗菌藥物使用率為38.2%，注射劑使用率為18.1%，不合格處方率為10.7%。結論處方點評實施了藥師對臨床的用藥監控，使不合格處方率呈下降趨勢，提高醫生用藥水平，保障用藥安全。

處方點評;不合理用藥;用藥分析

2007年新的《處方管理辦法》實施后，我院藥劑科每月對門診處方進行抽查點評，對處方的不合理用藥現象進行分析和評價，以了解我院處方狀況，并將出現的問題反饋給醫生，為臨床合理用藥及處方規范管理提供參考，從而保障用藥安全，降低醫療費用，提高醫療服務水平。

1 資料與方法

門診2010年3～11月，每月隨機抽取150張處方，總1350張。根據調查目的，填寫處方基本指標點評表及不合理用藥項目表，對處方各項進行統計分析。

2 結果

處方基本指標情況見表1。處方不合理用藥情況見表2。每月不合格處方率見表3。

表1 處方基本指標情況

表2 不合理用藥情況(張，%)

表3 每月不合理處方率(張，%)

3 討論

3.1 處方基本指標分析 由表1看到，我院平均每張處方用藥品種數為3.2，符合《處方管理辦法》每張處方低于5種藥品的要求。通用名使用率96.2%，基本符合規定。抗菌藥物使用率38.2%、注射劑使用率18.1%，均符合發展中國家的合理用藥指標［1］，抗菌藥物使用率明顯低于衛生部規定的抗菌藥使用率應低于50%的要求，但相比發達國家的指標還是存在一定的距離(發達國家抗菌藥物使用率為10%左右，注射劑使用率為0)。

3.2 不合理用藥情況

3.2.1 處方書寫不規范 不規范處方數占不合理處方的47.2%，占抽查處方總數的5.0%，證明醫師開具處方的基本書寫要求還是有待提高的。出現的問題包括:臨床診斷書寫不全、不準確，患者的臨床診斷填寫應該清晰、完整，并與病歷記載相一致;醫師簽名、簽章不規范，處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期;未使用藥品規范名數;處方記錄不規范，其中患者年齡應當填寫實足年齡，不能使用“成人”等含糊字，新生兒、嬰幼兒應寫日、月齡;超處方用量，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應注明理由，對于精神藥品更有嚴格的用量限制;專用處方不規范，如精神藥品應該用專用的處方開具而不能用普通門診處方代替;內服、外用藥同開一張處方。

3.2.2 用藥與診斷不符 譬如臨床診斷為高血壓，處方用藥為奧美拉唑;臨床診斷為感冒，處方用藥為鈣爾奇D。這種現象多見于患者來院開藥的情況，因此造成臨床診斷與處方用藥沒有關聯。

3.2.3 濫用抗菌藥 門診處方中大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，盲目大劑量的使用抗菌藥，容易引起菌群失調，促使藥物產生耐藥性，增加合并癥。在《抗菌藥物使用原則》中明確指出感冒不宜常規預防性應用抗菌藥物。

3.2.4 用法用量錯誤 主要表現在超劑量用藥、低劑量用藥和給藥時間間隔不合理等方面。抗菌藥物的使用間隔必須根據其t1/2和抗菌藥物后效應(PAE)的時間長短來確定，不可隨意延長或縮短。臨床使用氨芐西林、頭孢呋辛等進行靜脈滴注時大多1次/d給藥，根本無法達到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長。β-內酰胺類抗生素屬于時間依賴型，應該一日多次給藥，而不用加大用藥劑量。喹諾酮類抗生素屬于劑量依賴型，可以1次/d給予足夠劑量。青霉素放置時間過長易分解，推薦用法是將一日用藥總量分34次給藥，加在0.09%氯化鈉注射液中快速滴注［2］。緩控釋制劑如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片，每日用藥一次即可。

3.2.5 其他 包括配伍不合理、重復用藥等。

4 小結

我院自從2010年3月開始實施處方點評制度，并將點評結果上報醫務科，對開具不合格處方的醫師給予相應的處罰和通報。點評制度實施后成效顯著，有效控制了大處方，降低了患者的醫藥費用，不合格處方率呈下降趨勢，如表3。通過對處方的抽查和點評工作，規范了我院門診處方書寫的規范性。處方點評符合當前醫藥領域的形式，可提高臨床藥師的業務水平，能有效提高合理用藥水平，降低醫藥費用，防范醫療風險［3］。

［1］WHO/DAP/INRUD.How to Investigate drug use in health facilities.WHO.Geneva，1993:74.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社，2007:49.

［3］秋雄泉，梅全喜，鐘希文.處方點評制度淺談.中國藥業，2008，17(14):56.

Prescription review and drug analysis in out patient service

SHIJian-ru，CHENGChu-xiong．Deptartment of Pharmacy，The Sun Yat-senmemorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

ObjectiveTo comment the prescription，and promote rational drug use.M ethods From march 2010 to november 2010，150 prescriptionswere randomly selected eachmonth，a total of1350 prescriptionsWere commentsed.ResultsThe antimicrobial drug usewas38.2%，injections use was18.1%，unqualified prescriptions was 10.7%.ConclusionPrescription review can implement the clinicalmonitoring of pharmacist for clinicalmonitoring，decrease the failure rate of prescription raise the levelofmedical treatment to ensure drug safety.

Prescription review;Irrational drug use;Analysis of drug use

510120 中山大學孫逸仙紀念醫院藥劑科