135例乳腺占位病變B超顯像與病理診斷比較

溫紹儀 劉建安 余文潔 藍云飛

135例乳腺占位病變B超顯像與病理診斷比較

溫紹儀 劉建安 余文潔 藍云飛

目的探討良惡性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯像特點，旨在提高診斷水平。方法回顧總結135例經手術病理診斷的乳腺腫瘤患者的超聲影像特征，分析腫塊顯像的邊界、回聲特點、有無鈣化和血管形狀及血流供應。結果超聲診斷為乳腺癌58例中，術后病理證實53例，符合率為91.4%;超聲診斷為乳腺良性腫塊77例，術后病理證實72例，符合率為93.5%。結論彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊應以聲像圖為基礎，把握乳腺腫塊顯像特征，特別是對邊緣及內部回聲的觀察，是提高超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的關鍵。

彩色多普勒超聲;乳腺腫塊;診斷

近50年來，全球乳腺腫瘤發病率明顯增加，我國乳腺發病率逐年上升，現占女性惡性腫瘤的第一位，嚴重威脅著其健康和生命，早發現、早診斷和早治療已成為重要臨床課題［1］。但目前早期乳腺癌的發現率僅為25%，與乳腺鉬靶攝影相比，超聲對病變形態學特征顯示更清晰，診斷信息豐富，具有無創、操作方便等特點，早期乳腺癌的超聲診斷既是超聲檢查的重點，又是超聲診斷的難點［2］。本研究分析其二維聲像圖表現及血流情況，結合病理研究，旨在探討良惡性乳腺腫塊的超聲特點，為臨床提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女性乳腺占位性病變患者135例，年齡16～71歲，平均(41.6±6.96)歲，單側病變121例，雙側病變14例，其中左乳69例，右乳66例，腫瘤生長部位:乳腺外上象限82例，占60.74%;內上象限39例，占28.89%，乳暈周圍8例，占5.93%，其他部位6例，占4.44%。

1.2 儀器與檢查方法 用PHILPSHD3及VOLVSON730型超聲顯像儀，探頭頻率5～12 MHz，采用直接探測法，患者取仰臥位，兩臂自然外展上抬，充分暴露雙側乳房，用探頭直接掃查乳房，探頭以乳頭為中心，呈放射狀反復掃查整個乳房，并進行雙側對比，觀察記錄腫瘤的位置、大小、形態、有無包膜，內部及邊緣回聲與后壁及遠端回聲情況，腫瘤的活動度，注意觀察患側腋窩是否有淋巴結腫大及腫塊與胸大肌是否粘連，并觀察病灶的聲像圖特征，包括形態邊緣、周圍聲環、內部回聲、鈣化斑點、有無后方衰減及腫塊縱橫比，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，根據血流信號的形態和數量，將病灶內彩色血流信號分為以下四個等級:0級，病灶內未見血流信號;I級少量血流，可見1～2處點狀血流;II級 中量血流可見3～4處點狀血流或一條管壁清晰的血管，其長度接近或超過病灶的半徑或幾條小血管;III級豐富血流，可見4處以上血管或兩條管壁清晰的血管。

1.3 統計學方法 全部資料輸入Foxpro數據庫，經數據及邏輯檢錯后，用SPSS 11.5軟件進行t、χ2檢驗。

2 結果

本組135例乳腺腫塊中，占位性病變直徑為7～49 mm，平均(18.6±11.8)mm，乳腺腫塊術前超聲與術后病理對照，彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌58例中，術后病理證實53例，符合率為91.4%，其中浸潤性導管癌33例，髓樣癌17例，腺癌3例。誤診5例;超聲診斷為乳腺良性腫塊77例，患者術后病理證實72例，符合率為93.5%，乳腺腫塊二維聲像圖特征見表1。乳腺腫塊血流情況見表2。

表1 乳腺良惡性腫塊二維聲像圖特征比較(例)

表2 乳腺良惡性腫塊血流檢出情況比較(例，%)

3 討論

乳腺良惡性腫塊在生長方式、生長速度及代謝等方面的差異，導致其內部血流分布豐富程度以及流速等方面的不同，由此構成彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的病理基礎［3］。

B超對乳腺腫瘤一般只作定位診斷，而初步定性診斷只能靠對聲像圖特征進行綜合分析，本研究資料顯示良性者以均勻低回聲為主，周邊可伴有包膜回聲，形態較規則，無鈣化或粗大鈣化，縱橫徑之比一般＜1。惡性者內部多呈低回聲，無包膜，形態不規則或邊緣模糊呈“毛刺征”、“分葉狀”等改變，內部出現微鈣化，后方出現聲衰減，且后壁回聲模糊或消失，縱橫徑之比一般＞1，尤其是在浸潤性導管癌中更為明顯。故良惡性腫塊聲像圖比較，有以下幾個鑒別點:邊界回聲特征最為重要，一定程度上反映了腫瘤的生長方式，它是良惡性鑒別的關鍵［4］。良性者多為類圓形的低回聲，邊界清晰，表面光滑。這是因為良性多有包膜，呈膨脹性生長。而惡性多為無包膜，形態不規整，界限不清，與其浸潤性生長有關;其次是衰減特性和程度，衰減與病變中的纖維組織多少有關。一般組織中纖維成分超過75%時，衰減明顯可有聲影出現，良性腫塊中多含有25%以下纖維成分，所以后方無聲衰。在低分化惡性腫瘤中，由于含有較多的纖維組織成分，而使其后方回聲往往增強［5］。再次是病灶內鈣化，惡性者內部回聲不均，可見部分無回聲，也可見散在或簇樣分布的微小鈣化點，與其局部鈣磷代謝異常有關［6］。最后是腫塊的縱橫比和血流顯像變化，惡性腫塊的生長常脫離正常組織平面而導致前后徑增大，以1.0為界，良性多＜1，而惡性腫塊多＞1;良性者血流主要為0，I級，且多在包膜周圍或腫塊邊緣流速緩慢的動靜脈血流，惡性者血流主要為II-III級［7］。乳腺良、惡性腫塊雖有特征及鑒別點，但兩者在聲像圖特征上存在著相互交錯現象，有時難以鑒別，造成誤診，為提高乳腺癌超聲診斷的準確性，我們在工作中遵循診斷乳腺癌重要的原則，即乳腺癌的異質性［8］。不同病灶形態差異很大，超聲聲像圖是一個連續變化的譜，邊界清楚的癌和毛刺狀癌分別居于兩極，而多數癌的表現介于這兩種類型之間，不同程度地具備上述特點。其次在結節內部病灶不同部分的形態也有較大差異。因此，診斷時須進行多角度觀察，努力尋找病灶潛在的各種惡性聲像圖征象加以分析診斷。

總之，高頻彩色多普勒超聲像圖改變是判斷乳腺良、惡性腫塊的重要依據，對其良、惡性判斷應結合顯像的邊界、回聲特點、有無鈣化和血管形狀及血流供應等特征進行綜合分析，從而提高惡性腫瘤術前診斷率，為臨床診斷及治療提供更加準確的信息。

［1］張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討.中國超聲醫學雜志，2008，24(8):707-711.

［2］蔡菊芳，朱曄，王艷萍，等.高頻超聲診斷乳腺腫塊的價值.實用全科醫學，2005，3(6):536.

［3］朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯系.中華超聲影像學雜志，2005，14(9):674-677.

［4］劉君，黃紅梅，劉吉鳳，等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎研究分析.中國超聲醫學雜志，2001，17(12):928.

［5］佟凌霞，劉永紅，陳忠民.乳腺腫塊的超聲診斷.實用腫瘤學雜志，2006，20(5):421-422.

［6］王文，米成嶸，解玉君，等.高頻超聲對乳腺腫塊內鈣化的特征性分析.中國醫學影像技術，2005，21(4):575-578.

［7］羅福成，施紅.彩色多普勒超聲診斷學.人民軍醫出版社，2002:119-120.

［8］朱慶莉，姜玉新.如何提高乳腺癌超聲診斷的準確性.中華醫學超聲雜志(電子版)，2008，5(3):1-3.

511515 廣東省清遠市婦幼保健院B超室