中西醫結合治療急性前葡萄膜炎35例

徐秀華 陳粉扣 陳海林 王全權

1江蘇省姜堰市中醫醫院（江蘇姜堰225500）

2南京農業大學（江蘇南京210031）

急性前葡萄膜炎約占葡萄膜炎總數50%～60%，病因復雜，發病率較高，多認為與免疫因素有關。治療上以皮質類固醇、免疫抑制劑等為主，但易引起眼壓升高及全身副作用。筆者運用中藥口服配合西醫常規治療本病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月-2010年6月門診患者70例，均符合急性前葡萄膜炎診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組35例（45眼），男性27例，女性17例；年齡20～54歲，中位年齡33歲；10例為雙眼，25例為單眼；合并強直性脊柱炎3例，類風濕性關節炎2例，糖尿病9例，高血壓病5例，余不明原因18例。 對照組 35例（48眼），男性 25例，女性 19例；年齡 18～50歲，中位年齡34歲；13例為雙眼，22例為單眼；合并強直性脊柱炎4例，類風濕性關節炎3例，糖尿病7例，高血壓病6例，余不明原因17例。所有病例均無激素使用禁忌證，如妊娠、精神病、結核及消化道潰瘍等。治療前查血壓、白細胞計數、尿常規及胸透。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組首次以1%阿托品散瞳1～3次，使瞳孔充分散大，以后依據病情，輕、中度者用復方托品卡胺滴眼液，每晚睡前點眼2～3次，嚴重的病例用5g/L阿托品眼膏涂眼。典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）局部頻繁點眼，開始4次/h，持續1～5h不等；然后改為1次/h，連續5h～1d；房水混濁明顯減輕，則改為每2小時1次，依據眼部炎癥消退情況點用3～7d；然后改用 4次/d，連用 5～7d；再改為 3次/d，連用 5～7d；隨后改為 2次/d，連用5～7d；最后減為1次/d，連用5～7d。排除激素禁忌證，同時給予潑尼松30mg早晨8∶00許頓服，連續5～7d后停用。所有患者同時應用散瞳劑和非甾體類消炎眼藥。治療組在此基礎上中藥湯劑口服。組方為金銀花、連翹、蒲公英各15g，充蔚子、梔子、柴胡、雷公藤、木通、澤瀉、知母、荊芥、生地黃、赤芍、牡丹皮、黃芩、龍膽草各10g，黃連6g，生石膏30g，甘草3g。若前房有纖維滲出物，苔膩者，加陳皮、半夏各10g；前房積膿，加大黃6g（后下）；繼發青光眼加青葙子15g；眼痛頭痛甚者加白芷、刺蒺藜、防風；口干口渴者加天花粉、蘆根。每日1劑，分2次口服。以上治療10d為1個療程，4個療程后統計療效。服藥期間禁煙酒、油炸、辛辣食物。

1.3 觀察方法 全部患者觀察治療前后臨床療效、視力、1年后復發率、血清IgG、IgA、IgE。血清檢測采用由上海研吉生物科技有限公司提供的免疫球蛋白ELISA試劑盒進行。

1.4 療效標準［2］根據視力及眼部炎癥變化分為3級：顯效為視力或矯正視力恢復發病前水平，癥狀消失，房水細胞陰性，但仍可有房水閃輝，眼底視盤、黃斑水腫基本吸收；有效為視力提高2排以上或雖然沒提高但癥狀明顯減輕，房水細胞（+）或極少，視盤、黃斑水腫明顯減輕，可伴有瞳孔改變；無效為癥狀體征減輕不明顯，視力無提高，伴發繼發性青光眼。

1.5 統計學處理 療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗、重復測量的方差分析及檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組顯效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后血清IgE、IgA、IgG比較 見表2。兩組治療后血清 IgG、IgA、IgE較治療前均有顯著改善（P＜0.01），且治療組 IgG、IgA 改善優于對照組（P＜0.01）。

表 2 兩組患者血清 IgE、IgA、IgG 比較 （g/L，±s）

表 2 兩組患者血清 IgE、IgA、IgG 比較 （g/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

IgE 6.03±1.13（n=45） 治療后 13.21±1.16*△△ 2.14±0.12*△△ 4.69±1.04*對照組 治療前 17.12±1.15 1.10±0.09 5.99±1.07（n=48） 治療后 15.86±1.14* 2.01±0.10* 4.97±1.11*組別 IgG IgA治療組 治療前 16.89±1.17 1.08±0.10

2.3 兩組治療前后視力表情況 見表3。兩組治療后視力表檢測結果均有顯著提高（P＜0.01），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后視力表情況 （±s）

表3 兩組患者治療前后視力表情況 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 45 4.50±0.14 4.92±0.19*△對照組 48 4.49±0.15 4.87±0.14*

2.4 兩組復發率及不良反應比較 1年后，治療組2例 （3只眼）、對照組3例（5只眼）失去聯系，未予統計。對照組復發17只眼（11例），復發率為 35.4%；治療組復發6只眼（4例），復發率為13.3%。治療組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組5例患者出現眼部不適，2例輕微胃部癥狀；治療組3例出現眼部不適，4例輕微胃部癥狀。

3 討 論

葡萄膜炎是一類常見的致盲性眼病，雖然感染、外傷等多種因素均可引起葡萄膜炎，但最常見和最重要的類型為自身免疫應答所致的葡萄膜炎。本病屬中醫“瞳神緊小”、“黃液上沖”范疇，病機為素有內熱或外感風熱，火熱上攻，灼傷黃仁；或外感風濕，入里化熱，濕熱上擾，熏灼黃仁，治當清熱解毒利濕。

西藥糖皮質激素、散瞳藥、非甾體消炎藥等可改善局部血液循環，抑制免疫反應，抑制白細胞逸出血管外向病灶聚集，迅速控制炎癥，減輕瞳孔擴約肌痙攣并鎮痛等作用，所以臨床上有顯著的療效。中藥方中柴胡解表退熱，疏肝解郁；荊芥祛風解表；生石膏、黃連、黃芩、龍膽草、金銀花、連翹、蒲公英清熱燥濕解毒；赤芍、生地黃、充蔚子、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；澤瀉、豬苓利水滲濕、泄熱；梔子清熱解毒、涼血；甘草緩急解毒共奏清熱解毒利濕之功。近年來許多學者通過臨床和實驗證明許多中藥具有增強或抑制免疫反應的作用［3-4］。所以，西藥常規治療配合中藥口服治療急性葡萄膜炎療效顯著，優于西藥常規，可能與中藥有調節免疫功能、減輕激素的副作用有關。

本觀察表明，中西醫結合治療急性前葡萄膜炎療效顯著，但由于樣本量有限，有待進一步深入研究。

［1］ 楊培增.臨床葡萄膜炎［M］.北京：人民衛生出版社，2004：200,219.

［2］ 劉中文，潘曉燕，李勛赤.前葡萄膜炎的中西醫結合治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2007，5（6）：17-18.

［3］ 鄺國英.中西醫結介治療急性期葡萄膜炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2006，15（7）：726-727.

［4］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2006：118-543.