癲與抑郁共存75例臨床分析

李 彬 姜 丹 尹世杰

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男32例，女43例，年齡16～58歲，平均年齡34.6歲；癲病程為1.5～18年，平均5.2年。無頭顱外傷、顱內(nèi)炎癥、腦瘤、腦血管病、中毒等病史和心、肝、腎疾患。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.3 實驗室檢查

1.3.2 影像學(xué)

均行CCT／MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)異常

1.4 抑郁評定

2 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作不僅與5－羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的活性度有關(guān)，也和5-HT1受體親和力下降等因素有關(guān)。癲動物模型顯示在這些神經(jīng)遞質(zhì)功能低下對致癇間灶的點燃有易化作用，可增加癲發(fā)作的易感性及嚴(yán)重程度。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能變化可能是抑郁和癲患者的共同特征，改變5-HT1受體親和力對抑郁治療有效，也可改善顳葉癲癥狀，而增加5-HT前體攝取則會引起癲。

現(xiàn)代的影像學(xué)發(fā)展也發(fā)現(xiàn)了兩者之間的一些聯(lián)系，自MRI和PET問世以來，不僅對腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)發(fā)展大大提高，而且對腦代謝功能研究開創(chuàng)了新的紀(jì)元。研究表明，復(fù)雜部分性發(fā)作、顳葉癲患者有前額葉功能紊亂，而這類患者更易患抑郁；左額葉葡萄糖代謝率降低、過度異常的葡萄糖代謝與患者的抑郁病史相關(guān)，也常發(fā)生癲。

另外負(fù)性社會心理因素，如緊張、社會恥辱感、就業(yè)受限等，在癲患者伴發(fā)抑郁的發(fā)病中均有一定的重要作用。

此外，從兩種疾病的治療上我們也有看到兩者之間的相互聯(lián)系。長期發(fā)作癲患者合理使用抗癲藥可降低情感障礙發(fā)生的危險。一些抗癲藥如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等不僅有效控制癲發(fā)作，同時可改善癲患者的情緒。卡馬西平可增加5-HT的釋放，阻斷Na＋通道、L型Ca2＋通道等，故抗癲的同時具有改善情緒的作用。奧卡西平可提高抗抑郁藥的血藥濃度，從而提高療效。拉莫三嗪則通過抑郁5-HT再攝取發(fā)揮作用。左乙拉西坦近來研究證實，抗癲同時也有抗抑郁作用。癲控制不完全，接受苯巴比妥、撲癲酮及氯硝安定治療的患者較其它藥物治療的患者更易導(dǎo)致抑郁。

抗抑郁劑中西酞普蘭通過抑制5-HT再攝取而起作用，以NE和DA受體作用輕微，可降低癲發(fā)作頻率，是治療癲伴發(fā)抑郁的一線藥物。文拉法辛是5-HT及NE雙重再攝取抑制劑，對抑郁的治療效果好，但大劑量時有加重癲的危險。而丙米嗪、阿米替林等三環(huán)類及四環(huán)類麥普替林可隨著血藥濃度升高神經(jīng)元的電活動增加易致。本組4例先出現(xiàn)抑郁患者中即有一位是服用阿米替林1月后出現(xiàn)數(shù)次癲發(fā)作，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，停用阿米替林后未再出現(xiàn)癲發(fā)作。