腦卒中后抑郁患者與抑郁癥患者的睡眠腦電圖比較分析

康 宏 于 靜 張玉濤 付麗坤 李 驄

多導睡眠圖（polysomnography，PSG）的研究被認為是生物精神病學較具潛力的研究方法之一。國內外均有學者將其應用于對抑郁癥患者的研究中［1、2］。學者們通過研究發現抑郁癥患者的PSG 常常具有如下特點：睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）的減少和快眼動睡眠（rapid eye movement，REM）的抑制障礙（包括REM 睡眠潛伏期縮短，第一個REM 期延長，REM密度增高）［3］。其中REM 潛伏期（RL）縮短為抑郁癥的一個特征性生物學標記。此外運用REM 的某些指標還可以用于抑郁癥的鑒別診斷。但抑郁癥的病因及臨床表現因都很復雜，而PSG 也常常由于病因的不同而有著不同的表現。本研究以腦卒中后抑郁癥（post－stroke depression，PSD）和抑郁癥患者為研究對象，探討其PSG 的不同特點。

1 資料與方法

1.1 病例分組 （1）腦卒中后抑郁組：為2007年1月至2009年1月本溪市本鋼總醫院神經內科住院的127例腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議確定的診斷標準，并經CT 或MRI證實。由精神科專科醫師對卒中組病例進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17 項版本）評定，HAMD 評分＞17分者為抑郁。診斷出卒中后抑郁癥27 例，其中男12例，女15例；年齡34～70（45.31±7.12）歲；（2）抑郁癥組：依據就診順序收集本院27例住院患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3 版（CCMD－3）中抑郁癥的診斷標準，其中男11 例，女16例；年齡31～68（42.53±8.29）歲。患者均無軀體疾病，近3天內未服用任何精神藥物；（3）對照組：本院職工體檢健康者；軀體健康，無精神病既往史和家族史；近1個月來未服任何精神藥物；HAMD 總分＜8分。共21例，男9例，女12例；年齡31～69（44.43±6.95）歲。對照組與腦卒中后抑郁組和抑郁癥組之間在性別及年齡上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 多導睡眠圖檢查 所有受試者均需在實驗室連續睡眠2夜，前l夜適應環境，第2夜啟動正式記錄。儀器采用美國Cadwell數字視頻腦電圖儀，受試者睡在安靜、屏蔽、舒適的單人房間內，室溫20－28℃，記錄前囑受試者按平時生活習慣及作息時間睡眠。其中女性在月經期不作檢查，睡眠腦電圖的操作分析方法參照Rechtschafen及Kale的標準，采用自帶睡眠分析程序自動分析，人工目測糾正。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS 13.0軟件包進行，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。

2 結 果

腦卒中后抑郁組與抑郁癥組、對照組睡眠參數比較見表1。

由表1顯示，腦卒中后抑郁組與對照組比較各項指標均有差異（P＜0.05～P＜0.01），而和抑郁癥組比較主要是在慢波睡眠（%）、REM 時間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強度和REM活動度上有差異（P＜0.05～P＜0.01），而在其它指標上無顯著差異（（P＞0.05）

表1 卒中后抑郁組、抑郁癥組、對照組睡眠腦電圖指標的比較

3 討 論

腦卒中不僅是嚴重危害人類健康的主要疾病，同時又是比較常見的神經系統疾病，而腦卒中后抑郁又是腦卒中的常見并發癥［4］。是目前阻礙腦卒中患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素。PSD 不僅可以使神經功能缺損恢復時間延長、生活質量下降，甚至可以使病死率增加。影響腦卒中后抑郁的相關因素包括內在和外部因素兩個方面。其中外在因素包括腦卒中前個人因素，如年齡、性別、人種，社會地位等，而內在因素是指神經解剖學及神經生物學改變。抑郁產生的解剖學基礎為邊緣系統、丘腦、藍斑核的病變，因下丘腦調節復雜的情緒，邊緣系統與下丘腦相聯系，影響著多種情緒，如憤怒、不安、恐懼、焦慮等，藍斑核則從腦干向上達大腦皮層，影響睡眠、覺醒、和記憶等。從神經生物學角度講PSD 發生可能與五羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NA）系統失衡有關，大腦損害后由于5HT 和NA 神經原胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節到達額葉皮質，如果這些部分發生病變，可影響5HT 和NA 神經通路，使其含量下降而導致抑郁。

另外，還有研究發現腔隙性腦梗死抑郁患者與非抑郁患者相比，神經功能缺損程度相對較重，日常生活自理能力相對較差，提示嚴重神經功能障礙及生活自理能力差可能促進抑郁狀態的發生［5］；反之，抑郁狀態對神經功能缺損和日常生活能力的恢復又起負性作用。因此，對腦卒中后抑郁進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復，改善患者預后。近年來人們開始對抑郁癥患者的多導睡眠圖進行了大量的研究，獲得了一些有價值的發現，將其進一步結合生化、內分泌和生物鐘節律等因素對抑郁癥進行綜合的觀察，將有助于我們對抑郁癥的發病機理的了解、診斷、鑒別診斷以及治療和預后的估計。本研究通過對三組患者觀察發現；PSD 患者在多導睡眠圖上有類似抑郁癥的改變，但不完全相同，兩者的差別主要存在于慢波睡眠（%）、REM 時間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強度和REM 活動度上，因此對PSD 患者要尤其重視對上述指標的監測，特別是一些REM 睡眠參數改變對PSD 的診斷具有一定的參考價值，因此可考慮將REM 睡眠參數作為PSD 診斷的輔助指標之一；同時，通過對上述參數的進一步系統研究，將會進一步揭示腦卒中后抑郁癥的發生機制。

1 甘景梨，陳巧平，段惠峰，等.阻滯性與非阻滯性抑郁癥患者睡眠腦電圖研究.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（11）：983－985.

2 Merritt－Davis O，Balon R.Nocturnal panic，biology，psychopathology，and its contribution to the expression of panic disorder.Depress Anxiety.2003，18；221－227.

3 Toussaint M，hithringer R，Staner L，et a1.Changes in EEG power density during sleep laboratory adaptation in depressed inpatients.Biol Psychiatry，2000，47；626－633.

4 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現狀.國外醫學·腦血管病分冊，2000，8（6）：340－342.

5 劉建輝，冀鳳云.腔隙性腦梗死患者抑郁狀態的臨床分析.卒中與神經疾病，2002，9（6）：372－374.