急性闌尾炎誤診原因分析

陸興煥 (浙江天臺縣人民醫院 317200)

闌尾炎的典型癥狀為轉移性右下腹痛，加上右下腹局限性的壓痛點、體溫及白細胞計數升高的感染表現。本病容易誤診，以下就臨床各科常見的誤診為急性闌尾炎的疾病分述如下：

1 皮膚科疾病誤診為闌尾炎

常見疾病有帶狀皰疹。帶狀皰疹首次感染后病毒可潛伏在肋間神經，當人體免疫力低下時再次發作，表現為感染部位皰疹和明顯疼痛。有的發病部位在右下腹部，正是闌尾炎發病部位。同時，伴有全身不適、低熱、持續性右下腹痛，容易誤診。

2 外科疾病誤診為闌尾炎

2.1 胃十二指腸潰瘍穿孔 穿孔后消化液沿右結腸旁側溝流向右下腹，可引起右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，似闌尾炎的轉移性右下腹痛征象，但多數潰瘍病患者有潰瘍史，發病急，腹痛呈刀割樣，多數呈板狀腹，肝濁音界消失。X線檢查膈下有游離氣體且腹腔穿刺內容物也有區別，可予以鑒別診斷。老年患者上述癥狀和體征可能不那么明顯，更容易誤診。

2.2 急性膽囊炎 從解剖位置膽囊炎與闌尾炎不易混淆，但高位闌尾炎與膽囊管阻塞炎癥滲出液流向右下腹，膽囊腫大伸至臍下時右下腹可有壓痛、反跳痛而造成混淆，但認真查體不難鑒別。

2.3 右側輸尿管結石 出現右下腹痛，容易與急性闌尾炎相混淆，但右側輸尿管結石沿輸尿管走行有壓痛，無腹肌緊張，尿中有紅細胞，腹部平片及B超檢查有陽性發現。

2.4 梅克爾憩室 本病腹痛和壓痛部位常在臍周，可單獨存在也可合并闌尾炎，腹部壓痛點均在麥氏點內側。

2.5 回盲部腫瘤 因為盲腸腔寬大，早期未形成潰瘍時診斷困難，一旦出現大便改變或少量出血，肉眼不易察覺，當出現右下腹痛時，容易考慮到闌尾炎。腫瘤在升結腸，因切口小術中不易發現。盲升結腸癌導致闌尾根部阻塞，引起急性或亞急性闌尾炎，也可見腫瘤和闌尾炎同時存在，或盲升結腸穿孔形成膿腫，很難與闌尾膿腫鑒別。因此，對中老年闌尾炎者應詢問有無大便習慣、性狀改變及進行性消瘦等表現。

3 兒、內科疾病誤診為闌尾炎

3.1 急性腸系膜淋巴結炎 一般來說，本病發熱在前，腹痛在后，部分有上呼吸道感染史，無轉移性腹痛，腹痛范圍較廣，腹肌緊張不明顯，右下腹壓痛相對較輕，而全身中毒癥狀較重、體溫高等。患兒年齡小，病史敘述不清楚且查體不合作，也是造成誤診的主要原因。

3.2 腹型紫癜 過敏性紫癜在腸道毛細血管受累時，往往以腹痛為首發癥狀，多位于臍周、下腹部或全腹部，發作時可有明顯壓痛，易誤診為急性闌尾炎。誤診原因：①皮疹作為本病的特征性改變對診斷有重要意義，若皮膚改變晚于腹痛表現，因缺乏特異性極易誤診為急性闌尾炎。②臨床醫師缺乏經驗，未詳細采集病史，忽略過敏性紫癜的誘因，僅滿足主要癥狀及局部表現，加上過分相信個別輔助檢查結果，查體時僅注意腹部體征而誤診。

4 婦科疾病誤診為急性闌尾炎

4.1 右側輸卵管妊娠破裂 右下腹突發性劇痛，有閉經、早孕反應及陰道不規則出血史，腹內出血嚴重者可伴有失血性休克、直腸刺激癥狀，腹部移動性濁音（＋），尿人絨毛膜促性腺激素（＋），宮頸舉痛（＋），后穹隆穿刺抽出不凝固血液，特別要警惕未婚育齡婦女。

4.2 右側黃體破裂 發生于月經周期中黃體期的突發性腹痛，有性交史或腹部外傷史，有腹腔內出血體征，后穹隆穿刺抽出不凝固血液，無停經史，往往容易忽略。本病除臨床表現、好發部位與闌尾炎相似外，體溫正常，白細胞計數不升高，血紅蛋白多有下降，這些表現值得我們認真分析鑒別。

4.3 右側卵巢囊腫蒂扭轉 突發性右下腹痛，嚴重時可伴有惡心、嘔吐，甚至休克，婦檢右側輸卵管囊腫包塊且有腹痛，B超檢查可提示右側卵巢囊腫。

4.4 右側急性輸卵管炎 疼痛位于右下腹部，位置偏低，多發生于已婚婦女，白帶過多，急性發病多在月經前，無轉移性右下腹痛，下腹部均有壓痛、反跳痛，陰道內有膿性分泌物，應特別注意鑒別。

5 預防誤診的措施及對策

①加強理論知識學習，理論和實踐并重，不斷總結經驗，對疾病的復雜性、患者的個體差異性要有充分的認識；另外，對患者也要進行有效宣教，看病時要如實反映病情，不要刻意隱瞞，給醫生增加思路，避免漏診、誤診。②詢問病史、查體要仔細。必要時請專科醫師會診。一定要詢問女性患者月經史和性生活史，常規做尿人絨毛膜促性腺激素、腹部B超等檢查。③重視輔助檢查，如胸腹部透視有助于右下肺炎、腸套疊和闌尾炎的鑒別，腹腔穿刺和B超檢查有助于上消化道穿孔、婦科疾病和闌尾炎的鑒別等。④對診斷為腹膜炎及手術指征明確者，及時行剖腹探查。診斷不明確者應使用探查切口。術中如發現闌尾炎病變與癥狀不符時，應對回腸末端、盲腸、升結腸、胃十二指腸、膽囊、女性附件等進行檢查，以免漏誤診。⑤對不能確診的病例，外科醫生可采用呼吸疼痛試驗和提跟震腹試驗，以提高闌尾炎的診斷率。