隔藥灸治療小兒風寒瀉30例臨床觀察

程紅云, 王霖, 畢建青

泄瀉是以大便次數增多,糞質稀薄或瀉下如水樣為主癥的一種小兒常見病。小兒泄瀉發病年齡多在2歲以下,1歲以內占多數,年齡越小發病率越高。風寒瀉為小兒泄瀉的一個常見證型,如不及時治療或治療不當,遷延日久可影響小兒的營養、生長及發育。筆者在臨床中采用隔藥灸治療小兒風寒瀉取得了很好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床觀察風寒泄瀉患兒30例,全部病例均來自2009-10/2010-10青島市中醫院中醫兒科門診,其中男18例,女12例;年齡3個月至3歲,平均1.3歲;<1歲15例,～2歲 10例,～3歲 5例。

1.2 診斷標準 均符合西醫小兒腹瀉病診斷標準[1]和中醫小兒風寒瀉診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腹瀉病中西醫診斷及證型標準;(2)年齡3個月至3歲;(3)知情同意。

1.4 排除標準 (1)嚴重營養不良、佝僂病、麻疹或其他感染性疾病者;(2)過去6個月中用其他免疫調節劑如胸腺肽或多價細菌疫苗者;(3)長期使用抗生素者;(4)合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病或消耗性疾病者;(5)過敏體質或對多種藥物過敏者;(6)1個月內進行過其他臨床試驗者;(7)中度以上脫水者。

1.5 治療方法 消積散藥物組成為焦楂、炒麥芽、內金、元胡。消積散研細末,過80目篩,裝玻璃瓶備用。使用時取藥末3 g,加甘油醋混合液4.5m L調成糊狀,置于自黏性敷料中,敷于患兒臍部神闕穴。點燃艾條,置于艾灸盒中固定,將艾灸盒中心對準神闕穴,置于消積散藥餅之上,根據藥餅的熱度調節艾條在灸盒中的高度,以藥餅溫熱為度。每次灸20 min,每日1次,灸1～3 d。艾灸之后,藥餅保留6～8 h后揭掉。

1.6 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]小兒泄瀉療效判定標準擬定。(1)治愈:大便成形,全身癥狀消失,大便鏡檢無異常;(2)好轉:大便次數及水分減少,全身癥狀改善,大便鏡檢脂肪球或紅白細胞偶見;(3)無效:大便次數及水分不減少,或癥狀加重。

2 結果

30例患兒中痊愈 24例,占 80%,好轉4例,占13.3%,未愈2例,占 6.7%,總有效率 93.3%。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩,藩籬不密,易為外邪所侵。調護失宜,寒邪客于腸胃,寒凝氣滯,中陽被困,運化失職,則產生風寒泄瀉。其主要病變在脾胃,《景岳全書·泄瀉》說:“泄瀉之本,無不由于脾胃,……,若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而瀉利作矣。”其治療原則主要為疏風散寒,運脾和胃。

艾灸療法是通過點燃艾條或艾炷,借其熱力給人體穴位以溫熱性刺激,并通過經絡腧穴的整體作用,以達到治病防病的一種方法。艾有芬芳香味,辛溫味苦。據《本草綱目·卷十五》:“艾葉生則微苦太辛,熟則微辛太苦,生溫熟熱,純陽也。可取太陽真火,可回垂絕元陽。服之則走三陰,而逐一切寒濕,轉肅殺之氣為融和。灸之則透諸經,而治百科病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣。”《醫學入門》中記載:“虛者灸之使火氣以助元陽也;實者灸之使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之使其氣之復溫也;熱者灸之引郁熱之氣外發,火就燥之義也。”在臨床上,灸法對各種疾病均有療效,而對治療陰、寒、虛類疾病尤有卓效[4]。

神闕又名“命蒂”“臍中”“氣舍”等,乃胚胎發育、輸精布氣、營養胎體之重要部位,為先天之本、生命之源,如樞如門,元氣之所在也。因其位居人體中央,乃“居中立極”,是氣機升降出入的總樞,所以能分清濁而別陰陽,激發臟腑經脈氣血的生成與運行。從經絡學角度看,神闕為任脈要穴,由于奇經八脈縱橫貫穿于十二經脈之中,聯系全身經脈組織器官,五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨均影響于臍中。因此,神闕通過經脈系統在調整臟腑陰陽、平衡人體各種功能的整體治療中發揮重要作用。藥物敷于神閥穴,可通過神閥穴藉經絡通路和經氣作用達于全身各處而發揮治療作用[5]。從現代解剖來看,神闕穴淺層有豐富的神經血管,深層有腹腔植物神經的主要神經叢及其所屬血管;此外,臍部無脂肪組織,是人體中自然形成的一個結構和功能上都薄弱的部位,失去對溫度和藥物等屏障而顯敏感,因此臍部具有良好的感受和傳導功能,當各種物理刺激或藥物施治于臍部時均能刺激局部的神經末梢,通過神經系統的反射與傳導,調節內臟及組織的生理活動和病理變化,增強機體的免疫力和抗病能力,達到防病治病的目的[6]。

小兒風寒泄瀉的病機特點是寒凝中焦,運化失職,消積散中山楂助脾健胃止瀉,《隨息居飲食譜》記載山楂具有“醒脾氣,止瀉痢”之功效;麥芽消食和中;內金運脾健胃,《本經》記載內金“主泄利”;元胡辛散溫通,活血行氣止痛,可有效緩解風寒泄瀉引起的腹痛癥狀。消積散組方簡練嚴謹,縱觀全方,其功效主要是調和脾胃,恢復中焦氣機的升降,脾升胃降,泄瀉自愈。此方并非直接止瀉,避免了迅速止瀉而帶來的不良反應,如便秘、厭食等,從根本上使患兒受損的臟腑功能得到恢復。消積散在本科臨床應用多年,已做過臨床試驗并通過專家組的鑒定,避免了盲目組方引發的不良反應。

辛溫之性的艾條溫灸神闕穴,加上運脾和胃的消積散,促使胃腸功能協調,經絡疏通,氣血通暢,脾健胃和,泄瀉則迅速向愈。隔藥灸治療小兒泄瀉,方法及操作簡單,改變以往艾灸、服藥、推拿、穴注等多種方法相結合的復雜治療方法,臨床簡單可行,無毒副反應。隨著人類疾病譜的改變及對化學性藥物危害的認識,人們重新審視并全新評價傳統醫學的重要性,回歸自然、崇尚自然療法的熱潮正在興起。艾灸這一傳統的中醫外治方法,引起了人們的充分重視。小兒服藥困難,懼怕打針,所以簡、便、驗、廉的艾灸法在兒科很受歡迎,值得臨床推廣。

[1] 陳永紅,王鐳,王石亭.兒科疾病診斷與療效標準[M].上海:上海中醫藥大學出版杜,2006:47-49.

[2] 江育仁.實用中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:49.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[4] 張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現狀與探析[J].上海針灸雜志,2008,27(5):47-50.

[5] 何巍,李鳳玲,李茜.神闕灸治法臨床研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(1):103-105.

[6] 肖金良,楊孝芳,施楊婉琳,等.神闕灸治病機理初探[J].江蘇中醫藥,2010,42(6):3-4.