兒童扁桃體切除術后并發癥57例回顧性分析

王選勝, 賈靈強

兒童扁桃體切除術是耳鼻咽喉科的常規手術,術后常有并發癥出現,極大地威脅患兒的生命安全。因此,圍手術期的安全尤為重要。本科自1989年來共實施兒童扁桃體切除術3 629例,其中術后伴有并發癥的患兒57例。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1989-01/2009-12莊河市中心醫院耳鼻喉科實施兒童扁桃體切除術3 629例,其中男2 516例,女1 113例;年齡4～14歲;病程3個月至6年?；純壕运叽蝼?、食欲不振、張口呼吸及咽痛為主訴前來就診。局部檢查見:咽黏膜充血,扁桃體窩內見分泌物,扁桃體增生肥大,最大Ⅲ度,最小Ⅰ度。

1.2 診斷標準 符合《小兒耳鼻咽喉科學》《諸福棠實用兒科學》中兒童扁桃體肥大的診斷標準[1,2]。

1.3 治療方法 所有患兒術前均行血常規、血小板計數、凝血時間、肝功、心電圖、胸透等檢查,無異常。手術方式為表面麻醉下擠切法手術3 207例,局部麻醉下剝離法手術422例。術后當天給予抗生素及止血藥靜脈滴注3～5 d。腫脹咽痛較重者,給予0.5%～1%雙氧水漱口,發熱者加用痰熱清注射液(成分:黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角等)靜脈滴注。

2 結果

3 629例中有57例出現術后并發癥,占1.6%。其中原發性出血31例(54.4%);繼發性出血3例(5.3%);術后感染4例(7.0%);扁桃體殘留11例(19.3%);副損傷(牙齒脫落、口唇、舌損傷)8例(14.0%)。

3 討論

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科醫生最常實施的手術,如處理不當容易發生術后出血、感染等并發癥。最常見的并發癥是術后出血,國外有文獻報道其發生率為2.9%～12.5%,平均3%[3]。按傳統可分為原發性出血和繼發性出血,前者為術后24 h以內出血,后者為術后24 h以后出血[4]。本組57例中有35例為術后出血,其中31例為原發性出血。王玎等[5]認為造成術后出血的主要原因是耳鼻喉科醫生在扁桃體切除術后習慣遺留術創面,不愿意縫合,使開放的創腔成為術后出血的解剖基礎。筆者認為術后使用可吸收線將腭舌弓、腭咽弓及扁桃體窩組織一并間斷縫合,封閉創腔,制止出血,可達到有效止血目的。但到目前為止,大部分地市級醫院醫生仍是術后習慣遺留術創面,對此應加強醫生的醫療技術水平。

本組發生扁桃體殘留11例,占19.3%。由于生理原因,兒童口腔較小,手術操作視野范圍窄,患兒與醫生合作程度較差。加之有些醫生手術操作不熟練,在實施扁桃體擠切術或剝離術時沒有完全將扁桃體套入,造成手術后扁桃體殘留和周圍組織損傷[6]。因此,手術過程一定要細致入微,避免遺留殘體或止血不徹底。對已切除的扁桃體進行檢查,觀察其上、下極是否完整,如不完整須及時切除殘體[7]。

由于有的醫生手法粗糙,規范程度較差,造成患兒舌、口唇損傷及擠切刀碰撞牙齒等副損傷。本組有8例(14.0%)發生副損傷。因此,要加強年輕醫生的技術培訓。對于術后感染,主要原因為患兒抵抗力下降,術中無菌操作不嚴格,造成術后創面不生長白膜,或白膜污穢而不完整,或術后出血合并傷口感染等,應足量使用抗生素,積極抗炎抗感染。對伴有發熱者,要加用清熱解毒藥物治療,縮短療程,解除患兒痛苦。另外要警惕術后麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張而導致的出血,或因吞咽活動、食物擦傷、咳嗽或血壓一時性升高等原因引起的出血,減少并發癥的發生。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].天津:天津科學技術出版社,1988:465-466.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2006:1157-1158.

[3] Windfuhr JP,Chen YS.Incidenceof post-tonsillectomy hemorrhage in children and adults:a study of 4 848 patients[J].Ear Nose Throat J,2002,81(9):626-628.

[4] 萬玉柱.扁桃體術后出血 19例[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2008,22(2):185,187.

[5] 王玎,于飛,孫進軍.扁桃體術后反復出血原因分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(9):575.

[6] 邢雅汶,葉鐘陵,陳蘊英,等.兒童扁桃體切除術后出血原因分析[J].臨床小兒外科雜志,2005,4(3):230,225.

[7] 蘇述平,姚紅兵,王冰.兒童扁桃體術后不同處理方式對預防出血作用的探討[J].重慶醫學,2009,37(9):1043-1044.