布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察

秦素芳

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,僅見于2歲以下嬰幼兒,多數是1～6個月嬰兒[1],毛細支氣管炎可由不同的病毒感染所致,呼吸道合胞病毒是最常見的病原,臨床表現為突發咳嗽、喘憋、氣促,雙肺可聞及哮鳴音、中細濕啰音。2009年以來本院采用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林溶液氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎32例,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04/2010-06岳陽市婦幼保健院兒科收治住院的毛細支氣管炎患兒62例,按隨機數字表法分為觀察組32例和對照組30例。觀察組32例,其中男19例,女 13例;年齡2～18個月,平均(3.4±1.6)個月;病程 5～7 d。對照組30例,其中男 16例,女14例;年齡2～18個月,平均(3.6±1.5)個月;病程7～10 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準;(2)年齡2～18個月。

1.4 排除標準 (1)患有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、營養不良者;(2)患佝僂病、結核感染、支氣管異物者;(3)呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥者。

1.5 治療方法 兩組均采用相同的綜合治療,包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰,必要時給予鎮靜藥,改善肺部循環等對癥治療。觀察組在綜合治療基礎上加用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司,批號:307399),1個月至 1歲每次1m L(0.5 mg),～2歲每次2 m L(1.0m g);0.25%硫酸特布他林溶液(瑞典A straZeneca AB,批號:MC1897)1 m L(含特布他林2.5 mg)加生理鹽水至3m L,采用QW15型氧氣驅動霧化吸入器(北京吉納高新醫療器械有限公司)治療,每次吸入5～10 min,每日2次,療程5～7 d。

1.6 療效判定標準 以治療后臨床癥狀、體征變化為標準[3],治療5～7 d后判定療效。(1)顯效:喘憋癥狀消失,肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失;(2)有效:咳嗽喘憋減輕,肺部哮鳴音、濕啰音明顯減少;(3)無效:咳嗽、氣促、肺部體征無變化。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,率的比較行 χ2檢驗,計量資料比較行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表1結果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀、體征和住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間和住院時間比較( x±s,d)

表2結果表明,觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音消失時間和住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 副反應 兩組均未見明顯副反應發生。

3 討論

毛細支氣管炎為一種特殊類型的肺炎,嬰幼兒發病率較高,可能是與該年齡段嬰兒毛細支氣管解剖學特點有關,主要是嬰幼兒呼吸道管腔狹小,纖毛運動差,感染時以微小管腔廣泛出現黏性分泌物、支氣管周圍細胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣為主要特征。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物中及血中發現大量病毒特征IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等,這些炎癥物質可致支氣管平滑肌收縮,血管舒張,引發血漿滲出及水腫,氣道腺體分泌增加,最終導致毛細支氣管阻塞[4]。布地奈德是非鹵化新型表面糖皮質激素,具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應[5],也是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質激素溶液。布地奈德可減少某些炎性介質及細胞因子的釋放,抑制氣道高反應性的發生,又可同時作用于細胞因子,減少其對炎性細胞的影響,發揮強大的抗炎作用。吸入型糖皮質激素,有較高的糖皮質激素受體結合力,能有效抑制氣道中免疫細胞的活性及減小炎性物質的分泌,抗炎、抗過敏作用明顯,并能修復氣道,對降低支氣管高反應性有良好的作用[6]。硫酸特布他林為選擇性β2受體激動劑,可使支氣管平滑肌擴張,能抑制抗原攻擊后內源性介質的釋放,血清總IgE降低;能增強支氣管黏膜上皮細胞纖毛運動[7]。本文結果表明,綜合治療加布地奈德混懸液、硫酸特布他林溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎比綜合治療毛細支氣管炎,在緩解喘憋癥狀及哮鳴音消失等方面療效明顯,且能縮短療程。因此采用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林溶液氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的方法,方便安全、療效顯著。

[1] 胡亞美,江載芳.諸褔棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007:265-266.

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[4] 郭發倫,何金寧,陳勝利.氨溴特羅口服液治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2007,14(4):338-339.

[5] 陳時美.吸入用布地奈德混懸液、地塞米松治療嬰幼兒喘息急性發作的臨床對照分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(12):1030-1031.

[6] 曲政海,王超霞,謝寧,等.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究[J].中國實用兒科雜志,2008,23(8):609-611.

[7] 劉娥,伍艷,張方霞.硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯應用氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中華現代兒科學雜志,2010,7(1):163.