軍隊醫院在非戰爭軍事行動中藥材保障的做法與探討

徐冰心，劉志國，閔慶旺，常李榮，劉 剛，李 軼，韓沛愛

(中國人民解放軍第306醫院，北京 100101)

非戰爭軍事行動是指在和平時期為應對國家面臨的突然發生，造成或可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全等緊急事件威脅，較大規模動用軍隊進行的應急處置活動。非戰爭軍事行動藥材保障是在各種非戰爭軍事行動中，藥材部門組織實施藥品、器材、裝備的籌措、儲備、補給與管理的活動，是非戰爭軍事行動衛勤保障的重要組成部分，是預防、減少、消除有害事件的威脅，救治和維護受害人員生命和健康的重要物質手段[1]。近年來，我院先后參加了抗擊非典和甲流、載人航天、抗震救災、奧運保障等事件的衛勤保障任務，在藥材保障方面積累了一些經驗，以下作具體介紹。

1 我院的非戰爭軍事行動中藥材保障

1.1 抗擊非典和甲流

2003年全國非典流行，根據北京市防治非典應急預案精神，醫院總結本院收治非典患者的經驗和教訓，特別制訂了藥材保障應急預案，以提高藥材部門對突發公共衛生事件的快速和應急處理能力，也為可能發生的其他類型突發公共衛生事件快速反應奠定基礎。根據非典疾病的特點，將保障藥材分為預防用藥和治療用藥。預防用藥的使用和管理，根據不同時期(疫情潛在期、突發期、持續穩定期)、不同工作崗位(臨床一線、二線、醫技科室、后勤保障等)制訂不同的預防用藥方案，理性對待預防用藥的使用，減少或避免盲目用藥引起的浪費或不良事件的發生。治療用藥的使用和管理，制訂本院非典治療用藥目錄和治療方案，根據預先設定的患者收治量確定應急采購預案，預先理通采購渠道，以備疫情發生時需要。由于初期對非典疫情的不了解，盡管總體保障有力，期間仍明顯出現藥材保障的盲目性和混亂。2009年，甲型H1N1流感在世界范圍流行，醫院的藥材保障在總結非典疫情的藥材保障經驗和教訓的基礎上，根據北京市防治甲流應急預案精神，將藥材保障分為預防用藥和防治用藥，確定藥品種類和基數，按照藥品保障模塊化管理的方法，加大消毒劑、抗病毒、清熱解毒藥材的準備，疫苗的使用按照工作崗位接觸危險性等級梯度配備。甲流期間藥材保障的反應速度和管理的秩序比非典期間明顯改善，藥學服務質量明顯提高。

1.2 載人航天任務

參考國內外相關資料，分析載人航天任務中可能導致航天員出現的病情并分析原因，根據航天員現場救治原則、規則以及程序，經醫療救護隊專家反復論證，制訂載人航天急救藥品的配備方案，以配備藥品方案為基礎，建立藥品保障模塊。在執行任務期間，攜帶航天意外事故醫療救援藥材模塊，根據任務的特點，加大治療沖擊傷、燒傷和火箭推進劑中毒解毒等藥品器材的攜運行量。藥品器材補充由航天指揮中心指定的物資機構負責保障，以前送和請領方式進行補充，特殊情況到地方采購。

1.3 抗震救災

5·12汶川大地震發生后，我院及時反應，迅速組織醫療分隊趕赴災區。醫院根據地震傷的特點建立抗震救災藥品保障模塊，根據任務需要，加大搶救、止血、抗休克、防疫、防蚊等藥品的攜運行量，準備充足的液體、血漿等搶救藥品。藥品器材補充由軍隊抗震救災行動指揮部指定的機構負責保障，以前送和請領方式進行補充，特殊情況到地方采購。

1.4 奧運會

我院作為離奧運主會場最近的保障醫院，承擔著2008年奧運會的醫療保障任務。在市衛生局和奧委會的指導下高標準、高質量地完成了保障工作，實現了預定的目標。奧運會前期，醫院制訂了詳細的保障計劃，建立了藥材保障模塊，運動員慎用標記藥品專庫管理。在此基礎上，著重準備治療擠踏傷、運動傷、防中暑和防蚊蟲叮咬的藥品。所有保障藥品在奧委會指定的北京醫藥股份有限公司采購。

2 非戰爭軍事行動藥材需求及保障的特點

2.1 藥材需求特點

緊急性:非戰爭軍事行動中，救治人員往往需要實施緊急救治。因此在任何時候，藥材準備必須充分，保障行動必須迅速。

不確定性:非戰爭軍事行動具有不確定性，因此藥材的事前儲備和準備易存在問題，應對工作必須根據災情或災難情況，以更靈活的方式做好與藥材保障相關的物資準備，及時提供適宜的藥材。

集中性:非戰爭軍事行動中，傷病發生的集中性導致了藥材需求的集中性，要求事先有足夠的藥材儲備。

階段性:非軍事行動不同階段的藥材保障需求不同。

多樣性:非軍事行動保障對象的多樣性及疾病的突變性導致藥材保障的多樣性，藥材保障必須根據這些變化適時進行調整。

2.2 藥材保障特點

隨著非軍事行動救援的不同階段進展，藥材保障具有“前緊后松，前難后易”的特點。應急期(早期)，以現場急救或緊急救治為主，藥材需求量很大，供應很大部分依賴于災前的儲備和現有存貨;亞急期(中期)，藥材需求品種增加、藥材需求量逐步穩定，一般常見病藥材需求開始增多，防疫藥材需求顯著增加，藥材籌措和供應逐步過渡到依賴市場或當地政府的救災部門;恢復期(后期)，藥材需求與災前相近，藥材供應也恢復到災前狀況[2]。

3 提高非戰爭軍事行動藥材保障的主要措施

首先，制訂并適時修訂非戰爭軍事行動藥材保障規劃，包括非戰爭軍事行動藥材保障的特點和要求，非戰爭軍事行動藥材保障現狀及存在問題，建設的指導思想和目標，保障任務及實施步驟，非戰爭軍事行動藥材保障預案等。其次，完善制度標準，包括各種非戰爭軍事行動藥材目錄，非戰爭軍事行動藥材儲備標準，非戰爭軍事行動藥材模塊裝配清單，非戰爭軍事行動藥材儲備制度，非戰爭軍事行動藥材管理可視化標準等。再次，加強應急訓練，包括非戰爭軍事行動藥材保障指揮關系和指揮程序，藥材保障人員組成結構、數量和分工，藥材運送裝備運力分析和調度優化，藥材入庫存放、配送發放步驟與方法;應急藥材儲備控制等[3]。

4 引入新方法、新技術適應新時期藥材保障需要

模塊化藥材保障以其特有的靈活性和通用性、應急性和應變性，已成為非戰爭軍事行動中藥材保障的主要模式。我院在多次非戰爭軍事行動中采用了模塊化藥材保障方式，將保障模塊分為基本模塊、補充模塊和單品種藥材，規定各種行動模式下以100人1次用量為1個模塊，具體執行任務時根據情況適當調整或添加。例如汶川地震和玉樹地震同為地震災害，在攜帶抗震救災行動衛勤保障模塊的基礎上，汶川地震震后應多攜帶殺蟲劑、防蚊蟲叮咬的搽劑等，玉樹地震震后應考慮多攜帶氧氣、肺水腫治療、凍傷治療藥材等。

結合藥材領域高科技技術的發展，關注新型、特效藥材，并將其及時補充入非戰爭軍事行動藥材目錄中。如在每次載人航天試驗任務前，在原有基礎上藥材目錄重新經專家論證，國內外新型的野外急救藥材不斷被引進，也添加了一些由我院研制的一些特殊保障藥材，如空降攜行急救包、火箭推進劑四氧化二氮中毒急救用單兵攜帶噴霧劑、偏二甲基肼中毒急救用大劑量維生素B6注射液以及航天洗消巾等。

基于地理信息系統，采用二維條形碼、射頻識別等技術構建的軍隊藥材保障系統，引入可視系統，將信息網與衛勤指揮網無線對接，可以提高制訂藥材保障計劃的準確性、及時性和科學性，增強衛勤保障的綜合能力和快速反應能力，對于藥材的精確、快速和高效保障具有重要意義[4－5]。這方面工作正處于研究階段，盡管取得了一些研究成果，但實際應用中的一些問題仍需解決。

[1]張鷺鷺.非戰爭軍事行動衛勤保障預案[M].北京:人民軍醫出版社，2009:3－14.

[2]王 謙，陳文亮.非戰爭軍事行動衛勤應急管理[M].北京:人民軍醫出版社，2009:311－331.

[3]嚴文超，張 璧，黃濤陽，等.執行非戰爭軍事行動任務時藥材保障的特點及應對措施[J].中國藥業，2010，19(16):57－58.

[4]唐慧鑫，馬愛彼.無線射頻識別技術:實現藥品安全監管的新寵兒[J].上海醫藥，2007，28(8):344－346.

[5]戴 陽，金永生.論地理信息系統在軍隊藥材保障中的應用[J].藥學實踐雜志，2005，23(4):234－236.