軍隊(duì)醫(yī)院在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中藥材保障的做法與探討

徐冰心，劉志國(guó)，閔慶旺，常李榮，劉 剛，李 軼，韓沛愛(ài)

(中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101)

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)是指在和平時(shí)期為應(yīng)對(duì)國(guó)家面臨的突然發(fā)生，造成或可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全等緊急事件威脅，較大規(guī)模動(dòng)用軍隊(duì)進(jìn)行的應(yīng)急處置活動(dòng)。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障是在各種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，藥材部門(mén)組織實(shí)施藥品、器材、裝備的籌措、儲(chǔ)備、補(bǔ)給與管理的活動(dòng)，是非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的重要組成部分，是預(yù)防、減少、消除有害事件的威脅，救治和維護(hù)受害人員生命和健康的重要物質(zhì)手段[1]。近年來(lái)，我院先后參加了抗擊非典和甲流、載人航天、抗震救災(zāi)、奧運(yùn)保障等事件的衛(wèi)勤保障任務(wù)，在藥材保障方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，以下作具體介紹。

1 我院的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中藥材保障

1.1 抗擊非典和甲流

2003年全國(guó)非典流行，根據(jù)北京市防治非典應(yīng)急預(yù)案精神，醫(yī)院總結(jié)本院收治非典患者的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，特別制訂了藥材保障應(yīng)急預(yù)案，以提高藥材部門(mén)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速和應(yīng)急處理能力，也為可能發(fā)生的其他類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)非典疾病的特點(diǎn)，將保障藥材分為預(yù)防用藥和治療用藥。預(yù)防用藥的使用和管理，根據(jù)不同時(shí)期(疫情潛在期、突發(fā)期、持續(xù)穩(wěn)定期)、不同工作崗位(臨床一線、二線、醫(yī)技科室、后勤保障等)制訂不同的預(yù)防用藥方案，理性對(duì)待預(yù)防用藥的使用，減少或避免盲目用藥引起的浪費(fèi)或不良事件的發(fā)生。治療用藥的使用和管理，制訂本院非典治療用藥目錄和治療方案，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的患者收治量確定應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案，預(yù)先理通采購(gòu)渠道，以備疫情發(fā)生時(shí)需要。由于初期對(duì)非典疫情的不了解，盡管總體保障有力，期間仍明顯出現(xiàn)藥材保障的盲目性和混亂。2009年，甲型H1N1流感在世界范圍流行，醫(yī)院的藥材保障在總結(jié)非典疫情的藥材保障經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)北京市防治甲流應(yīng)急預(yù)案精神，將藥材保障分為預(yù)防用藥和防治用藥，確定藥品種類和基數(shù)，按照藥品保障模塊化管理的方法，加大消毒劑、抗病毒、清熱解毒藥材的準(zhǔn)備，疫苗的使用按照工作崗位接觸危險(xiǎn)性等級(jí)梯度配備。甲流期間藥材保障的反應(yīng)速度和管理的秩序比非典期間明顯改善，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

1.2 載人航天任務(wù)

參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，分析載人航天任務(wù)中可能導(dǎo)致航天員出現(xiàn)的病情并分析原因，根據(jù)航天員現(xiàn)場(chǎng)救治原則、規(guī)則以及程序，經(jīng)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)專家反復(fù)論證，制訂載人航天急救藥品的配備方案，以配備藥品方案為基礎(chǔ)，建立藥品保障模塊。在執(zhí)行任務(wù)期間，攜帶航天意外事故醫(yī)療救援藥材模塊，根據(jù)任務(wù)的特點(diǎn)，加大治療沖擊傷、燒傷和火箭推進(jìn)劑中毒解毒等藥品器材的攜運(yùn)行量。藥品器材補(bǔ)充由航天指揮中心指定的物資機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保障，以前送和請(qǐng)領(lǐng)方式進(jìn)行補(bǔ)充，特殊情況到地方采購(gòu)。

1.3 抗震救災(zāi)

5·12汶川大地震發(fā)生后，我院及時(shí)反應(yīng)，迅速組織醫(yī)療分隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)。醫(yī)院根據(jù)地震傷的特點(diǎn)建立抗震救災(zāi)藥品保障模塊，根據(jù)任務(wù)需要，加大搶救、止血、抗休克、防疫、防蚊等藥品的攜運(yùn)行量，準(zhǔn)備充足的液體、血漿等搶救藥品。藥品器材補(bǔ)充由軍隊(duì)抗震救災(zāi)行動(dòng)指揮部指定的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保障，以前送和請(qǐng)領(lǐng)方式進(jìn)行補(bǔ)充，特殊情況到地方采購(gòu)。

1.4 奧運(yùn)會(huì)

我院作為離奧運(yùn)主會(huì)場(chǎng)最近的保障醫(yī)院，承擔(dān)著2008年奧運(yùn)會(huì)的醫(yī)療保障任務(wù)。在市衛(wèi)生局和奧委會(huì)的指導(dǎo)下高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成了保障工作，實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的目標(biāo)。奧運(yùn)會(huì)前期，醫(yī)院制訂了詳細(xì)的保障計(jì)劃，建立了藥材保障模塊，運(yùn)動(dòng)員慎用標(biāo)記藥品專庫(kù)管理。在此基礎(chǔ)上，著重準(zhǔn)備治療擠踏傷、運(yùn)動(dòng)傷、防中暑和防蚊蟲(chóng)叮咬的藥品。所有保障藥品在奧委會(huì)指定的北京醫(yī)藥股份有限公司采購(gòu)。

2 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材需求及保障的特點(diǎn)

2.1 藥材需求特點(diǎn)

緊急性:非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，救治人員往往需要實(shí)施緊急救治。因此在任何時(shí)候，藥材準(zhǔn)備必須充分，保障行動(dòng)必須迅速。

不確定性:非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)具有不確定性，因此藥材的事前儲(chǔ)備和準(zhǔn)備易存在問(wèn)題，應(yīng)對(duì)工作必須根據(jù)災(zāi)情或?yàn)?zāi)難情況，以更靈活的方式做好與藥材保障相關(guān)的物資準(zhǔn)備，及時(shí)提供適宜的藥材。

集中性:非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，傷病發(fā)生的集中性導(dǎo)致了藥材需求的集中性，要求事先有足夠的藥材儲(chǔ)備。

階段性:非軍事行動(dòng)不同階段的藥材保障需求不同。

多樣性:非軍事行動(dòng)保障對(duì)象的多樣性及疾病的突變性導(dǎo)致藥材保障的多樣性，藥材保障必須根據(jù)這些變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.2 藥材保障特點(diǎn)

隨著非軍事行動(dòng)救援的不同階段進(jìn)展，藥材保障具有“前緊后松，前難后易”的特點(diǎn)。應(yīng)急期(早期)，以現(xiàn)場(chǎng)急救或緊急救治為主，藥材需求量很大，供應(yīng)很大部分依賴于災(zāi)前的儲(chǔ)備和現(xiàn)有存貨;亞急期(中期)，藥材需求品種增加、藥材需求量逐步穩(wěn)定，一般常見(jiàn)病藥材需求開(kāi)始增多，防疫藥材需求顯著增加，藥材籌措和供應(yīng)逐步過(guò)渡到依賴市場(chǎng)或當(dāng)?shù)卣木葹?zāi)部門(mén);恢復(fù)期(后期)，藥材需求與災(zāi)前相近，藥材供應(yīng)也恢復(fù)到災(zāi)前狀況[2]。

3 提高非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障的主要措施

首先，制訂并適時(shí)修訂非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障規(guī)劃，包括非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障的特點(diǎn)和要求，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，建設(shè)的指導(dǎo)思想和目標(biāo)，保障任務(wù)及實(shí)施步驟，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障預(yù)案等。其次，完善制度標(biāo)準(zhǔn)，包括各種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材目錄，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材模塊裝配清單，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材儲(chǔ)備制度，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材管理可視化標(biāo)準(zhǔn)等。再次，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)練，包括非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障指揮關(guān)系和指揮程序，藥材保障人員組成結(jié)構(gòu)、數(shù)量和分工，藥材運(yùn)送裝備運(yùn)力分析和調(diào)度優(yōu)化，藥材入庫(kù)存放、配送發(fā)放步驟與方法;應(yīng)急藥材儲(chǔ)備控制等[3]。

4 引入新方法、新技術(shù)適應(yīng)新時(shí)期藥材保障需要

模塊化藥材保障以其特有的靈活性和通用性、應(yīng)急性和應(yīng)變性，已成為非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中藥材保障的主要模式。我院在多次非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中采用了模塊化藥材保障方式，將保障模塊分為基本模塊、補(bǔ)充模塊和單品種藥材，規(guī)定各種行動(dòng)模式下以100人1次用量為1個(gè)模塊，具體執(zhí)行任務(wù)時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整或添加。例如汶川地震和玉樹(shù)地震同為地震災(zāi)害，在攜帶抗震救災(zāi)行動(dòng)衛(wèi)勤保障模塊的基礎(chǔ)上，汶川地震震后應(yīng)多攜帶殺蟲(chóng)劑、防蚊蟲(chóng)叮咬的搽劑等，玉樹(shù)地震震后應(yīng)考慮多攜帶氧氣、肺水腫治療、凍傷治療藥材等。

結(jié)合藥材領(lǐng)域高科技技術(shù)的發(fā)展，關(guān)注新型、特效藥材，并將其及時(shí)補(bǔ)充入非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材目錄中。如在每次載人航天試驗(yàn)任務(wù)前，在原有基礎(chǔ)上藥材目錄重新經(jīng)專家論證，國(guó)內(nèi)外新型的野外急救藥材不斷被引進(jìn)，也添加了一些由我院研制的一些特殊保障藥材，如空降攜行急救包、火箭推進(jìn)劑四氧化二氮中毒急救用單兵攜帶噴霧劑、偏二甲基肼中毒急救用大劑量維生素B6注射液以及航天洗消巾等。

基于地理信息系統(tǒng)，采用二維條形碼、射頻識(shí)別等技術(shù)構(gòu)建的軍隊(duì)藥材保障系統(tǒng)，引入可視系統(tǒng)，將信息網(wǎng)與衛(wèi)勤指揮網(wǎng)無(wú)線對(duì)接，可以提高制訂藥材保障計(jì)劃的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和科學(xué)性，增強(qiáng)衛(wèi)勤保障的綜合能力和快速反應(yīng)能力，對(duì)于藥材的精確、快速和高效保障具有重要意義[4－5]。這方面工作正處于研究階段，盡管取得了一些研究成果，但實(shí)際應(yīng)用中的一些問(wèn)題仍需解決。

[1]張鷺鷺.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障預(yù)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:3－14.

[2]王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:311－331.

[3]嚴(yán)文超，張 璧，黃濤陽(yáng)，等.執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)時(shí)藥材保障的特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(16):57－58.

[4]唐慧鑫，馬愛(ài)彼.無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù):實(shí)現(xiàn)藥品安全監(jiān)管的新寵兒[J].上海醫(yī)藥，2007，28(8):344－346.

[5]戴 陽(yáng)，金永生.論地理信息系統(tǒng)在軍隊(duì)藥材保障中的應(yīng)用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23(4):234－236.