常用中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍穩定性問題分析

李文杰，尹曉飛，范雪亮

(中國人民解放軍第251醫院，河北 張家口 075000)

隨著中藥注射劑的廣泛應用，臨床不良反應的報道日漸增多。如何正確合理配伍使用中藥注射劑，避免或減少不良反應是必須重視的問題。為此，筆者對中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍的穩定性研究進行了整理、分析，為臨床安全用藥提供參考。

1 青霉素類

清開靈注射液與青霉素配伍時pH下降，其有效成分含量降低，故兩藥配伍時容易出現不良反應[1]。魚腥草注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后，吸光度值大于10%，藥液穩定性差[2]。雙黃連注射劑與氨芐青霉素室溫下配伍后藥液顏色變深，與青霉素鈉配伍時粒徑大于5 μm和10 μm的不溶性微粒數大大增加[3]。燈花盞素和燈盞細辛注射液在輸液管莫非氏滴管內與阿莫西林溶液接觸時立即變成深紅色，燈盞花素注射液與氨芐青霉素配伍后藥液即刻渾濁且顏色發生改變[4]。葛根素注射液與青霉素鈉配伍后pH發生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后吸光度值明顯改變，與阿莫西林配伍后藥液混濁;注射用穿琥寧與阿莫西林克拉維酸鉀配伍后吸光度值降低，藥液不穩定[6]。鹽酸川芎嗪注射液與青霉素鈉配伍，會產生沉淀[7]。喜炎平注射液與含青霉素鈉的5%葡萄糖注射液配伍后，不溶性微粒不符合中國藥典規定[8]。清開靈注射液與青霉素鈉配伍后，藥液即刻渾濁，且清開靈注射液含量降低[1]。

2 頭孢菌素類

燈盞花素、燈盞細辛注射液在輸液滴管內與頭孢噻肟鈉溶液接觸時，溶液立即變混濁[3]。魚腥草注射液與頭孢唑林鈉、頭孢拉定配伍后，溶液pH在4 h內波動范圍大于10%，與頭孢唑林鈉配伍后吸光度變化明顯，與頭孢噻肟鈉配伍后不溶性微粒和pH發生了明顯變化[2]。雙黃連注射液與頭孢唑林鈉配伍后，混合液對金黃色葡萄球菌的最小抑菌濃度顯著降低。葛根素注射液與頭孢唑林鈉、頭孢呋辛納配伍后pH發生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與頭孢唑林鈉、頭孢曲松配伍出現乳白色混濁[9]。鹽酸川芎嗪注射液與頭孢哌酮配伍會產生沉淀[7]。喜炎平注射液與含頭孢拉定的5%葡萄糖注射液配伍后粒徑在10～25 μm的不溶性微粒不符合中國藥典規定[8]。莪術油葡萄糖注射液與頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定配伍1 h內顏色改變，莪術油含量降低[10]。注射用雙黃連與頭孢噻肟鈉配伍，不溶性微粒劇增[11]。復方丹參注射液與頭孢拉定配伍，溶液即刻混濁并產生乳白色沉淀物[12]。

3 氨基苷類

復方丹參注射液與卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、西梭霉素注射液配伍會產生沉淀或混濁[13]。雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素配伍后立即產生沉淀，與妥布霉素混合后兩液體界面出現結晶[11]。清開靈注射液與阿米卡星、慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會出現渾濁[1]。穿琥寧注射劑與慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、奈替米星、西索米星配伍4 h內產生淀沉[6，9]。魚腥草注射液與丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、西索米星配伍后pH在4 h內波動范圍大于10%，紫外吸光度值大于10%[2]。茵梔黃注射液與慶大霉素配伍，藥液混濁[14]。燈盞花素注射液與慶大霉素、卡那霉素配伍，藥液即刻混濁[4]。莪術油葡萄糖注射液與慶大霉素配伍，1 h內顏色改變，莪術油含量下降[10]。丹參酮ⅡA磺酸鈉與慶大霉素配伍，即刻產生紅色絮狀沉淀物[15]。丹參注射液與慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會出現藥液渾濁[16]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與慶大霉素、阿米卡星配伍，會產生沉淀[17]。

4 大環內酯類

穿琥寧注射液與阿奇霉素接續靜脈滴注時產生混濁或沉淀，與紅霉素、柱晶白霉素配伍后即刻產生乳白色沉淀[12]。魚腥草注射液與紅霉素配伍4 h內吸光度值大于10%，不宜聯用[2]。茵梔黃注射液與紅霉素配伍，藥液混濁[14]。

5 喹諾酮類

復方丹參注射液與環丙沙星、洛美沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星注射液、甲磺酸培氟沙星注射液配伍會產生沉淀或渾濁，有的產生棕色絮狀沉淀物[13]。穿琥寧注射劑靜脈滴注后接續滴注乳酸環丙沙星注射液時，兩藥混合形成白色絮狀物，接續滴注左氧氟沙星時會產生混濁或沉淀。穿琥寧注射液與諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、培氟沙星、西索米星配伍后立即產生混濁[18]。魚腥草注射液與阿米卡星配伍后pH波動范圍大于10%，與乳酸環丙沙星注射液配伍后產生沉淀[19]。清開靈注射液與阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后產生淀沉，不溶性微粒不符合中國藥典規定[1]。冠心寧注射液與乳酸環丙沙星注射液配伍后產生黃色絮狀物[20]。香丹注射液與培氟沙星、氧氟沙星、乳酸環丙沙星、左氧氟沙星注射液配伍出現乳白色混濁[21]。燈盞細辛注射液、香丹注射液與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液混合后產生黃色絮狀物，與鹽酸左氧氟沙星、依諾沙星接觸后即刻產生混濁[22－23]。雙黃連注射劑與環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后4 h內產生淀沉[12]。燈盞花素注射液與乳酸環丙沙星配伍藥液混濁并出現膠狀現象[24]。茵梔黃注射液與乳酸環丙沙星配伍，藥液混濁[14]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與乳酸環丙沙星、氧氟沙星配伍會產生沉淀[19]。痰熱清注射液與帕珠沙星配伍即刻出現混濁，與左氧氟沙星配伍出現白色絮狀物[25]。冠心寧注射液與甲磺酸加替沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星配伍后即刻產生混濁[20]。

6 酰胺醇類

魚腥草注射液、穿琥寧注射液，生脈注射液、板藍根注射液、參附注射液、黃芪注射液、丹參注射液與氯霉素注射液配伍會產生沉淀[26]。注射用雙黃連與氯霉素配伍，顏色即刻變深且出現渾濁[27]。

7 四環素類

茵梔黃注射液與四環素配伍，藥液混濁[14]。

8 其他抗菌藥物

清開靈注射液與林可霉素配伍后pH下降，2 h后紫外吸光度不同程度的下降[1]。魚腥草注射液與林可霉素、克林霉素配伍4 h內吸光度值下降均大于10%，不宜聯用[2]。七葉皂苷鈉與克林霉素合用可使兩藥血漿蛋白竟爭，使克林霉素血藥濃度升高，導致血尿發生[28]。穿琥寧注射液與克林霉素、林可霉素配伍可產生沉淀，吸光度值發生明顯變化[10]。注射用鹽酸川芎嗪與夫西地酸鈉混合，立即出現乳白色混濁和沉淀[29]。

[1]解靜萍，景洪軍，張衛兵.清開靈注射液與臨床常用抗生素、維生素配伍的可行性考察[J].中國藥事，1999，13(2):127.

[2]游志紅，張亦口.魚腥草注射液與臨床常用抗生素針劑配伍禁忌探討[J].蘭州醫學院學報，2002，28(2):81.

[3]田月潔，李泮海，李彩利.中藥注射劑在臨床應用中的配伍禁忌概況[J].中國藥物警戒，2010，7(2):105.

[4]朱立勤，吳 凱，徐彥貴，等.燈盞花素注射液與15種藥物在生理鹽水中配伍穩定性初探[J].天津藥學，1996，8(2):12.

[5]殷立新，孫 麗，劉秀菊，等.葛根素注射液與28種藥物配伍的穩定性[J].華西藥學雜志，2002，17(5):388.

[6]陳雅珠，王瓊芬.注射用穿琥寧與12種藥物的配伍穩定性考察[J].中國藥房，2000，11(5):229.

[7]趙樹潘，殷立信，王淑梅，等.鹽酸川芎嗪注射液與28種藥物配伍的穩定性觀察[J].中國新藥雜志，2002，11(7):552.

[8]朱 蓋.喜炎平注射液和青霉素、頭孢拉定在兩種輸液中配伍前后微粒變化[J].中國藥物與臨床，2002，5(4):199.

[9]薛金紅，張秀琴，石淑貞，等.穿琥寧注射液與多種藥物的配伍禁忌[J].濰坊醫學院學報，2007，29(04):295.

[10]張 莉，田因圣，劉 善.等莪術油葡萄糖注射液與5種抗生素的配伍穩定性[J].中國藥房，2001，12(11):687.

[11]周燕文，張鼎奎，凌建國，等.注射用雙黃連與13種藥物配伍穩定性研究[J].西北藥學雜志，1997，12(6):257.

[12]王二牛.丹參注射液配伍禁忌分析[J].中國藥物與臨床，2006，6(6):480.

[13]姜樹秋.氟喹諾酮類抗菌藥與復方丹參注射液配伍研討[J].海峽藥學，1998，10(1):64.

[14]趙新先.中藥注射劑[M].北京:人民衛生出版社，1998:434.

[15]邢麗娜.慶大霉素與丹參酮IIA磺酸鈉注射液存在配伍禁忌[J].中國民康醫學，2008，20(8):20.

[16]俞月敏.丹參注射液與維生素C及氨基甙類混合靜滴中的配伍[J].黑龍江護理雜志，1999，5(10):32.

[17]陸 妙.常用中草藥注射劑與輸液的配伍[J].中國藥業，2005，14(5):80.

[18]殷立新，劉秀菊，胡永福，等.穿琥寧注射液與24種藥物配伍的定性考察[J].中國現代應用藥學雜志，1999，16(1):55.

[19]張 揚.鹽酸環丙沙星與魚腥草注射液配伍禁[J].實用心腦肺血管病雜志，2001，9(3):152.

[20]李旭梅，涂歷標.冠心寧注射液與其它輸液的配伍禁忌及其預防[J].海峽藥學，2009，21(5):119.

[21]張麗征，楊曉靜.香丹注射液與氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星注射液存在配伍禁忌[J].解放軍護理雜志，2005，22(6):41.

[22]冉海兵，邵立君.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液存在配伍禁忌[J].中外醫療，2010(17):129.

[23]賈紅莉.燈盞細辛與鹽酸莫西沙星存在配伍禁忌[J].中國誤診學雜志，2009，9(22):5508.

[24]吳曉麗.環丙沙星注射液與中藥針劑藥物反應觀察及護理[J].時珍國醫國藥，2000，11(11):105.

[25]金 燕 .痰熱清與來立信存在配伍禁忌[J].山東醫藥，2008，48(47):73.

[26]盧海波，楊蓮芝，李 航.十種常用中藥注射液與常用輸液及抗生素配伍外觀變化[J].四川省干部管理學院學報，1999，13(3):188.

[27]劉栓娣，石 巖.雙黃連粉針與5種藥物配伍的穩定性考察[J].中國醫院藥學雜志，1999，19(11):701－701.

[28]夏 瑜.克林霉素的不良反應及其預防[J].抗感染藥學，2006，3(4):187.

[29]劉雁波.注射用鹽酸川芎嗪與注射用夫西地酸鈉存多種藥物存在配伍禁忌[J].中國實用醫藥，2010，5(31):184.