手術室整體護理的實施及體會

王海蘭

河南西峽縣人民醫院護理部 西峽 474500

隨著現代社會醫學模式的轉變,傳統“以疾病為中心”護理模式已不適應新的醫學發展。如何對手術病人開展以病人為中心的系統化整體護理,使病人從準備手術開始,到手術結束,有一個良好的適應和康復過程,有著較為現實的意義。我院2008-06～2009-03對部分患者開展了手術室規范化整體護理,取得良好的臨床效果,獲得了醫生和病人的好評,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2006-06～2009-08收治的92例腹腔鏡膽囊切除術患者,將其均分為2組。其中實施整體護理的護理組中男24例,女22例,年齡為 26～67歲；經術前B超檢查膽囊結石43例,膽囊息肉3例；實施傳統護理的對照組中男26例,女20例,年齡 25～66歲,經術前B超檢查膽囊結石42例,膽囊息肉4例。2組患者在年齡、病程等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護理方法對照組實施傳統常規手術護理方法,護理組實施系統規范的整體護理。

1.2.1 術前訪視：一般由手術室巡回護士下到病房執行。①做好心理護理,消除患者對手術的恐懼心理及對手術疼痛的誤解。宣傳疾病的有關知識,簡單介紹手術進行的過程,耐心講解手術的必要性和安全性,列舉同種疾病病人的手術成功的例子,使其樹立康復的信心,對手術能有充分的心理準備。②手術前1 d去相應的病區查閱病歷,了解患者情況。③向病人介紹手術時注意事項,術前準備的重要性（如術前沐浴、備皮、更衣、禁食、禁飲、術前用藥等）,囑病人手術日摘去身上所帶飾物、手表、假牙。同時告訴患者及其家屬,探訪護士就是手術中的巡回護士,在整個手術過程都參與。和病人親切交談,使病人感到有安全感和信任感,以最佳的心理狀態去迎接手術。

1.2.2 術中護理：①病人進入手術室,洗手和巡回護士就到病人床旁,核對病人,詢問夜間睡眠情況,了解其心理狀態。②協助病人上手術床,建立靜脈通路,做好各項術前準備工作,注意給病人保暖,麻醉期間陪伴在病人左右,隨時給患者相應的心理支持和安慰。③麻醉后根據手術所需擺放并固定體位,在易受壓迫處墊以海綿以防受壓。對意識清醒的病人經常詢問病人手術感覺,并用婉轉語言告知手術進展情況。手術中與醫生密切配合,準確記錄術中用物及病情,并進行認真核對,以防遺漏。④手術結束時,為病人擦盡血跡,包扎傷口,及時為病人做好保暖：全麻手術病人在蘇醒過程中,要守護在病人的身邊,注意觀察病人神態變化、尿液情況,待完全清醒后與麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項。

1.2.3 術后隨訪：一般在手術后第2天開始,向家屬和患者介紹手術情況并進行術后指導,觀察患者有無手術并發癥,了解傷口愈合、體溫變化、術后恢復情況,填寫隨訪護理記錄并做分析總結；征求和聽取患者及家屬對手術期護理的意見和建議,并解答相關的問題。同時對病人進行康復期自我護理的宣教,指導早期下床活動的方法；并對病人如何進行有效咳嗽；活動時如何管理好各種引流管進行指導。術后隨訪有助于責任護士評估手術中的護理效果。

1.2.4 護理的評估及反饋：評估包括護理計劃是否得以順利實施,護理問題是否得以解決,病人的滿意度,護理過程中是否出現新的問題。對病人反饋的問題,通過自身的理論和實踐知識給以圓滿解決[1]。

2 結果

護理組46例患者全部順利通過手術,通過率100％；對照組46例42例順利通過手術,通過率91.3％。術后護理組發生并發癥12例,對照組30例。

3 討論

傳統的手術室護理模式是一種以手術為中心的功能制模式,護士只重視與術者的配合而被局限在手術室內,隔離了患者的術前、術后的接觸,使護士的手術配合出現被動性和盲目性,而患者對術者、手術過程及手術室的環境了解的需求得不到滿足,增加患者的焦慮和恐懼,引起一系列生理、心理的變化,影響麻醉和手術效果。而整體護理以患者為中心,強調的是生理、心理和社會的統一,手術室護士由單純的手術配合轉為術前、術中、術后3個階段的全程護理,使手術室的護理隨著患者的不同而具體化、系統化[2]。術前訪視能有效降低緊張焦慮程度,積極主動配合手術。整體護理小組責任分明,各負其責,熟悉手術步驟,配合默契,縮短手術時間；護士熟悉患者,避免差錯發生。通過整體護理,患者對護士產生強烈的信賴感,從而建立了相互信任和合作關系,徹底改變了傳統醫學模式的影響,將手術室護理工作的中心轉向患者而不是單純圍繞手術,促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗,從而提高手術室護理水平[3]。

[1]陳獻琴.淺談手術室開展整體護理的體會[J].中華臨床醫藥與護理,2005,8（8）：14.

[2]王宏,范小蘭,李海燕.整體護理在手術室的實施體會[J].中華現代外科學雜志,2005,2（9）：861.

[3]吳志娟.整體護理在手術室的實施體會[J].中國基層醫藥,2004,11（7）：892.