整體護理在手術患者心理護理中的應用

王佳嵩

河南南陽南石醫院 南陽 473000

由于醫學模式轉變為“生物—心理—社會醫學模式”,護理學范疇也擴展到社會醫學、心理學領域,在對疾病治療護理的同時,要配合以心理護理[1]。無論何種手術,對病人都是比較強烈的應激刺激,會產生一定的心理反應,嚴重的消極心理反應可直接影響手術的效果和并發癥的發生[2]。我院手術室自2005-01開始應用整體護理模式,對手術患者實施術前、術中、術后心理護理,取得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

選擇擇期手術患者2865例,男1 542例,女1 323例；椎管內麻醉1 633例,全麻1 232例。

2 護理方法

嚴格按照護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價執行。根據手術患者術前、術中、術后不同時期存在的護理問題,將制訂的護理計劃貫穿于整個手術過程并實施[3]。

2.1 術前訪視收集心理護理資料,評估手術患者情況,制定護理計劃。術前1 d由參加該手術的巡回護士到病區,閱讀病歷,了解患者診斷、手術名稱、病史、輔助檢查結果等一般資料。同主刀醫生溝通,了解其對手術中的護理要求。向患者作自我介紹并解釋訪視的目的,使患者明白順利手術、早日康復是醫患共同的目標,需要大家共同努力。告知手術患者：“第2天的手術我是巡回護士,會從接患者開始,直到手術結束送回病房,整個手術過程我都會全程陪同”。消除陌生感,建立信任,取得合作。絕大多數患者缺乏對手術、麻醉知識的了解,加上對醫務人員的不熟悉,對醫院環境的陌生和對手述室的神秘感,常常擔心手術會不會順利,術后效果如何,擔心醫生、護士的技術和責任心,害怕疼痛,害怕手術意外發生,希望醫生、護士關注自己、照顧自己。因此,知識缺乏、恐懼、焦慮、疼痛、預感性悲哀、抑郁、絕望、無能為力等是常見心理護理問題。經濟條件差的患者會擔心花錢多,手術會給家里帶來負擔,內心充滿自責和內疚。不同的年齡、性別、性格、生活背景、受教育程度,會產生不同的心理反應。要對癥護理,強調個性化。如知識分子和女性更敏感,且對疼痛的體驗更深刻。老人和兒童則忍耐力較差,依賴性更強,年長者對死亡的恐懼更嚴重,而身體的殘缺對年輕人的自尊、自我形象的影響更大。護士應耐心向患者介紹大致的麻醉、手術流程及配合要點,詳細說明手術的必要性和重要性,以及麻醉的效果,講明必要時可使用鎮痛泵止痛。介紹同種手術成功的例子,接受患者的咨詢,通過咨詢,可增加患者對手術的認識和理解,樹立手術成功的信心,減少不安與猜測,避免不必要的擔憂[4]。鼓勵患者說出自己的感受,認真傾聽,不要輕易打斷患者講話。和患者溝通時,態度要誠懇,體現關心和重視。使用通俗易懂的語言解答患者的疑問,維持適當的目光接觸,注意溝通技巧和語言藝術,注意和其他醫務人員保持一致性。通過術前訪視,使手術室護士全面評估患者現存的和潛存的護理問題,根據手術不同時期不同的護理問題,制訂詳細的護理計劃。由患者在手術室護理訪視單上簽字。

2.2 術中護理仍由術前訪視護士準時到病區接手術患者。通過術前訪視,使手術室護士和患者之間有了交流,彼此成了“熟人”,因此更易溝通,更易穩定患者情緒。護士要儀表端莊,面帶微笑,向患者問好。核對要認真細致,注意保暖,關心體貼患者。觀察患者的語言、表情、動作、心率、血壓、呼吸等,評估其緊張程度。鼓勵患者樹立手術必勝的信心。充分調動患者的主觀能動性,使其積極參與治療,主動配合護理工作。患者入室后恐懼心理最嚴重,有的患者不敢睜眼、不敢說話、呼吸急促、渾身發抖,不能準確描述自己的感受。護士不要一入室就急于完成術前準備,要熱情接待,理解患者的感受,和患者適當的交談可分散注意力,緩解其緊張、焦慮情緒。保護患者隱私,不要過早暴露患者的身體。患者清醒的情況下,任何針對患者的操作均要事先告知,做好解釋,講明目的和必要性。如上約束帶、靜脈輸液、擺體位、內臟牽拉等,這樣做一方面使患者做到心中有數,另一方面又使患者感到被尊重,主動配合手術。醫護熟練的操作、默契的配合也能增加患者的安全感,減輕不良情緒。術中患者對醫生、護士的表情、語言都特別敏感,不要竊竊私語,以免誤解。術中不談論與手術無關的話題,不接與手術無關的電話,增加患者的信任感。在術前準備的間隙,椎管內麻醉時和全麻誘導期、復蘇期,巡回護士要守在患者的身邊,必要時給患者以觸摸,讓其抓住巡回護士的手,同時配合語言鼓勵。尤其是女患者和兒童,她們會緊緊抓住護士的手不放松,鎮靜效果特別好。因為適當的觸摸可以表達關心、理解、支持,使患者情緒平靜下來。對于由于過度緊張導致交感神經興奮、血壓突然升高的患者,可采取深呼吸放松法,讓患者閉上眼睛,聽護士的口令進行反復緩慢的腹式深呼吸,往往會起到立竿見影的效果。放松訓練有助于調節緊張、焦慮和不安,消除疲勞,穩定情緒。術中要密切觀察患者的情緒變化,重視患者的感受,隨時給予安慰、指導。告知患者要及時說出自己的不適和要求,以便醫生、護士給予恰當的幫助。術中若出現緊急情況,護士要鎮靜,不要慌慌張張,及時安撫患者,避免擔憂。

2.3 術后護理手術結束后要擦凈患者身體上的血跡,保護患者的尊嚴。由巡回護士護送患者回病區,安慰患者手術已經結束,可以放松心情。告訴其術后注意事項和術后可能出現的不適,讓患者知道無須忍痛,忍受不了時可隨時告知護士,尋求幫助。肯定患者術中的勇敢表現,鼓勵患者手術后的痛苦是暫時的,只要忍耐幾天,堅持到底就能取得最后的勝利。

2.4 術后回訪術后3 d內仍由參加手術的巡回護士回訪患者。了解手術患者身體恢復情況,觀察生命體征及切口情況,祝賀患者手術成功,以安定情緒,加速康復。征求對手術室護理工作的意見和建議,由患者在手術護理訪視單上簽字。根據護理計劃評價護理目標是否實現。重新評估患者存在的護理問題,給予相應的心理護理。如疼痛是術后常見護理問題,可給予暗示治療、聽音樂、轉移注意力等護理措施。

3 體會

運用整體護理模式,對手術患者實施心理護理,可明顯減輕手術患者的心理壓力,緩解其緊張、焦慮、恐懼等消極心理反應,有利于降低并發癥的發生,有利于提升手術患者對手術室護理工作的滿意度。經過術前訪視、術中護理,患者的心理素質有了明顯提高,解除了對手術室的陌生感及緊張情緒,降低了手術患者的應激反應,避免了因心理因素造成的生命體征不穩,增強了患者對醫生和護士的信任感。

在應用護理程序的過程中,護士與護理對象密切接觸,有利于與服務對象建立起治療性的護患關系,良好的護患關系有利于促進護理對象康復進程[5]。

手術室運用整體護理模式對患者實施心理護理,改變了以往術前、術中、術后心理護理各自獨立無連續性的狀況。考慮了以手術患者為中心的整體護理,改變了只關心手術本身而非手術患者的觀念。護理效果明顯優于非整體護理模式。

整體護理模式的應用,要求手術室護士必須具備良好的心理素質、高尚的醫德、認真負責的工作態度；必須掌握精湛的護理專業技術和嫻熟的心理學、倫理學知識。整體護理在手術患者心理護理中的應用,培養了護士的人際交往能力,激發了護士學習的積極性,提升了護士的整體素質,增加了護士的成就感,提高了手術室護理質量。

[1]王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2004：66.

[2]戴曉陽,佟術艷.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社,1999：119.

[3]張如意,王秀榮,趙學忠.整體護理在手術室應用的護理體會[J].中國實用神經神疾病雜志,2009,12（5）：32-35.

[4]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2003：157.

[5]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2003：91.