手術室護理工作不安全因素分析及防范對策

趙曙光 張秀紅 楊紅娟

河南漯河市中醫院 漯河 462000

現將手術室護理工作不安全因素分析及防范對策總結如下。

1 手術室不安全因素

1.1 人員法律意識淡薄護理人員對國家的有關法律法規知道較少,不明白自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍,沒有認識到手術室是高風險科室。

1.2 制度不健全或有章不循手術室的查對制度、交接制度、術前訪視制度等是必須嚴格遵守執行的,如患者進入手術室后對患者床號、姓名、手術名稱、手術時間、術中用藥等核對不清,接錯患者；術前訪視未做到位,護患溝通不良；手術患者護送不當,引起輸液管道、引流管道脫落等。一旦疏忽大意,就會出現差錯,為醫療安全埋下隱患。

1.3 業務素質差手術室工作的專科性特別強,手術專科知識不斷更新。有的護士缺乏上進心,不學習新知識,在一些重癥復雜手術的配合中業務操作不熟練,應急搶救配合能力差,延誤搶救時機。

1.4 長期應激性工作連臺手術、夜間急診手術使手術室護士長期處在超負荷的高緊張性和疲憊狀態下工作,飲食和睡眠無規律,以至引發心理和生理的健康問題,導致服務態度不好,出現工作失誤,引發糾紛。據報道,護理人員大腦在高度緊張階段操作失誤的發生率占10％,而大腦經過松弛后的清晰階段,操作失誤的發生率在萬分之一以下[1]。

1.5 護理記錄不認真手術護理記錄單作為手術記錄的原始資料,要求詳細、準確、規范地記錄,手術時的護理工作在短時間內臨時處理多,護士忽略了記錄,在完成此項工作后進行“回憶式”記錄,有漏記、錯記、不準確、涂改等,使記錄失去了它的準確性、真實性,當發生糾紛時,提供不出真實有力的證據。

1.6 自身安全防護知識缺乏手術室是特殊的工作環境,護士每天都要接觸患者的血液、體液、分泌物等,受感染的機會增多,手術中傳遞刀、縫針時,刀傷、針刺傷是最常見的職業事故,不但引起自身損傷,且容易感染疾病[2]。

2 防范對策

2.1 強化風險防范意識組織手術室護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規定》等法律法規和醫院的有關規章制度。組織他們參加風險管理培訓班,接受風險管理知識的學習和教育。使護理人員學會用法律的武器保護患者和自己的合法權益。同時,積極實施護理安全措施,開展安全教育,強化安全意識,在手術室護理工作量大的情況下,要特別重視對產生的不安全隱患制定出可行的防范措施。制作一些標識,如腕帶、區域標志、查對標志等及時提醒護士,使安全管理制度落實到每個人。

2.2 完善查對制度和安全管理制度強化和完善手術室的各項規章制度和工作流程,特別是術前訪視制度、手術室核查制度、交接班制度、消毒隔離制度、風險告知制度、安全管理制度等,定期組織學習,使每一位護士牢記職責并嚴格遵守,每一項工作都有章可循、有規可守。

2.3 加強護士專科技術培訓護士長按不同層次培養和教育護理人員,有計劃地組織科室的業務學習,由高年資的護士通過講課、護理查房等形式講解各種手術的配合,術中疑難問題的處理,培養護理人員的應急能力,提高業務素質,選送人員到上級醫院進修和外出學習新業務、新技術,了解手術室護理新動態,提高專科技術水平。

2.4 合理排班實行彈性排班,在手術病人較少時安排人員適當休息,在事故發生頻率高的時段,如急診手術增多,護理人員過度疲勞時增加人力投入,勞逸結合,合理調整人力結構,創造寬松融洽的工作氛圍,減輕護理人員的壓力。

2.5 規范手術護理記錄單的書寫要針對手術護理記錄單書寫中存在的問題以及容易引起糾紛的缺陷病例認真學習分析,使大家認識到手術護理記錄單是病例的重要部分,手術過程的客觀反映,是重要的法律依據,要求詳細、準確、及時、規范地記錄。

2.6 認真落實手術室護士職業安全防范措施加強手術室護士職業安全教育,增強自我保護意識,定期做 H IV、HBV、HCV檢查,并接種疫苗,對急診患者按陽性處理。術中使用的銳利物品放在固定位置,傳遞時放慢速度,術畢銳利物品放在銳利盒內統一處理。術中使用C臂時,手術人員要穿好防護鉛衣。

2.7 提高護患溝通能力據統計,大部分護理糾紛都是由于護患溝通不良引起的,因此,我們要在術前、術中、術后與病人及家屬做好溝通,認真履行告知程序。要以人為本,術前主動向患者講解手術的環境、參加手術的人員、手術的注意事項；術中關心、體貼、安慰患者,注意遮擋保護患者隱私；術后護送患者回病房,交待術后注意事項,與病房護士對病情進行認真交接。在溝通中要掌握語言的藝術性和溝通的技巧,取得患者的信任和理解,減少醫療糾紛。

對手術室護理風險及時采取多方面的防范對策,強化大家的風險意識,提高手術室護士的專科技術水平,減少護理差錯和糾紛的發生,可有效提高病人的信任度和滿意度,杜絕差錯事故的發生,保證病人的安全。

[1]胡燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,3（3）：73.

[2]張風清.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21（6A）：67.