冠心病中醫(yī)研究的思考

王 侃,阮新民

(廣東省中醫(yī)院心血管二科,廣東廣州 510120)

冠心病是由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害,包括急性、暫時性和慢性的情況,常由動脈粥樣硬化引起。20世紀以后,冠心病成為西醫(yī)學最蓬勃發(fā)展的學科之一,人們對其了解日益完善,大大的降低了冠心病的死亡率。除了西醫(yī)學有大量的研究外,中醫(yī)學在此領(lǐng)域也有一定的研究進展,然而冠心病的中醫(yī)研究過程存在不少矛盾與沖突,筆者在此作一些探討,以供同道參考。

1 概念的思考

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇,但冠心病與“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等概念是有區(qū)別的,有些冠心病患者并沒有胸痹心痛、真心痛、厥心痛等癥狀,而診斷為胸痹心痛的患者卻也并不一定就是冠心病,這樣一來,對于中醫(yī)學而言,“冠心病的中醫(yī)研究”是一個荒謬的說法,因為中醫(yī)學中并不存在冠心病一說。隨著科學的發(fā)展,中醫(yī)學吸收各種學科的優(yōu)點,冠心病的引入確實是給純粹的中醫(yī)學摻入雜質(zhì),但在一定條件下,雜質(zhì)或許會成為珍珠,為了保持中醫(yī)學的純粹而抗拒冠心病的概念似乎是一種無必要的努力。“有容乃大”,科學并沒有規(guī)定冠心病一定屬于西醫(yī)的概念,冠心病的概念并不獨為西醫(yī)所特有,中醫(yī)學也可以引入冠心病的概念,這是對中醫(yī)學認識的擴展,冠脈造影、心電圖等檢查是現(xiàn)代中醫(yī)診療工具的發(fā)展,對種種新的事物、沖突采取守舊的態(tài)度并非是件好事。

2 診斷的思考

對于冠心病的診斷應該采用冠心病的診斷標準,而對于“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”也必然采用相應的中醫(yī)診斷標準,使中西醫(yī)各得其所。臨床中往往有醫(yī)者引用冠脈造影、心電圖、心肌酶譜等現(xiàn)代醫(yī)學的檢查來診斷“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”,然而也有醫(yī)者對這種診斷方法不屑一顧,科學的發(fā)展并沒有規(guī)定冠脈造影、心電圖等檢查都必須拒之于中醫(yī)門外,正如手、耳和眼睛并不代表中醫(yī),然而中醫(yī)的切診、問診與望診卻是診斷的重要手段,因此手、耳和眼睛可以稱之為中醫(yī)學的診斷工具,那么冠脈造影為何不能成為中醫(yī)的工具呢?在此只提出所謂中西醫(yī)的思維并沒有嚴格的界限,而且在很多情況下是互通的,所異者只是其表現(xiàn)形式不同而已。

3 辨證分型的思考

目前,冠心病的中醫(yī)辨證分型正處于研究階段,從八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證研究,辨證分型之初衷在于“規(guī)范化”,然其不免陷入機械思維之中。從中醫(yī)歷史來看,六經(jīng)辨證為中醫(yī)辨證論治之始,其源于當時“傷寒病”肆虐而發(fā)展的一種“規(guī)范”的臨床診療思維,而后世的八綱辨證、臟腑辨證及衛(wèi)氣營血辨證的發(fā)展是因為臨床上單純的六經(jīng)辨證并不足以解決很多問題,這幾種辨證方法的發(fā)展無一不是對中醫(yī)辨證思維的有益補充。現(xiàn)今臨床上機械地將冠心病分為幾種固定的證型,如此分型是因為這些證型是臨床上最常見的,然而其對中醫(yī)辨證思維的發(fā)展卻極無益處,其最有用之處只是表明了將八綱、臟腑、氣血津液等辨證混合后還可以單獨作為一個辨證。

4 療效評價的思考

中醫(yī)學在研究冠心病診斷方面往往采用全部或部分的西醫(yī)診斷標準,特別是冠脈造影,其被稱為是“金標準”,在療效評價方面卻甚少使用這個“金標準”,而往往采用“多元”、“綜合”的評價方法。現(xiàn)代醫(yī)學從生物—醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,從某種程度而言讓中醫(yī)學有更大的空間,因為單一的評價標準對于中醫(yī)學來說并沒有任何優(yōu)勢可言,對于生存質(zhì)量、終點事件等標準中中醫(yī)學卻并不一定劣于西醫(yī)學。從某種角度而言,中醫(yī)學采用西醫(yī)學的評價標準是一個不好的現(xiàn)象,雖然西醫(yī)的一些藥物、治療方法在新的評價標準下也已經(jīng)證明是錯誤的,而且已不在臨床上使用了,但新標準也并非公平。中醫(yī)學能夠在優(yōu)勝劣汰的自然選擇中生存至今,而且在現(xiàn)代科學高度發(fā)展的今天還越發(fā)光芒,至少可以證明它的存在是有道理的。

5 客觀化研究的思考

中醫(yī)學的客觀化研究起源于對中醫(yī)主觀性質(zhì)的詰難,然自其出生之日起對客觀化研究的反對之聲就沒有停息過。中醫(yī)學起源于古代機械唯物主義哲學,而用現(xiàn)代科學的客觀化手段來研究無異于是用數(shù)學的方法研究語言,只是目前中醫(yī)客觀化的研究卻有越演越烈之勢,其根源在于對“客觀”的迷信。所謂科學,應該是普遍性與特殊性、客觀與主觀的辨證結(jié)合,對任何一方的偏頗都會偏離真理的方向。正如現(xiàn)代醫(yī)學既往對疾病的器質(zhì)性變化過于強調(diào)一樣,其將會逐漸認識到疾病在解剖、影像、檢驗等方面的解決并不是臨床的“金標準”。對于冠心病冠脈造影并不是評價冠心病療效的最終標準,生存期、生存質(zhì)量才是冠心病療效的更重要的標準。