門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理體會(huì)

王向東，任 珊，陳麗娜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515)

門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理體會(huì)

王向東，任 珊，陳麗娜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515)

目的建立健全門診藥房的管理制度和服務(wù)措施，以利合理用藥。方法通過(guò)醫(yī)院門診藥房拆零調(diào)配的管理體會(huì)，參考其他醫(yī)院相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)拆零藥品供應(yīng)的意義、管理模式、需改進(jìn)等方面進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論 拆零服務(wù)使得醫(yī)生掌握患者用藥用量更加具體，方便了患者，避免了浪費(fèi)，符合合理、經(jīng)濟(jì)用藥的原則。但門診藥房在拆零藥品的調(diào)配、發(fā)放、保管等環(huán)節(jié)上，還需加強(qiáng)措施、完善制度，并盡快規(guī)范相應(yīng)的調(diào)劑操作規(guī)程，以保證患者用藥安全、有效。

門診藥房;拆零藥品;管理;措施

藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計(jì)量單位，按患者需要或處方開具的藥品實(shí)際數(shù)量調(diào)配。在醫(yī)院門診藥房，藥品拆零服務(wù)主要是為符合患者病情需要，依據(jù)處方常用的規(guī)格、數(shù)量，按照合理、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，對(duì)藥房所供應(yīng)的大多數(shù)口服西藥制劑進(jìn)行適宜的拆零，包括瓶裝散片的分裝、錫箔紙和水泡眼包裝的拆零，以及少數(shù)其他劑型的拆零，目的是為患者用藥提供方便。筆者在此對(duì)我院拆零藥品調(diào)配管理情況進(jìn)行分析，為做好這項(xiàng)服務(wù)工作提供參考。

1 規(guī)章制度與操作規(guī)范

1.1 瓶裝散片的片劑

按照臨床處方協(xié)議及部分藥品常用的規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行分裝，每周2次，由2名藥師帶領(lǐng)1～2名員工完成。依據(jù)實(shí)際工作的用藥消耗，按照2周左右的用量計(jì)劃該品種的包裝數(shù)量。2名藥師分別負(fù)責(zé)分裝藥品的準(zhǔn)備與分裝后的復(fù)核，工人負(fù)責(zé)分裝。具體操作按照《門診藥房分裝工作制度》執(zhí)行。

1.2 藥品分裝操作規(guī)范及注意事項(xiàng)

工作前后注意場(chǎng)地的清潔衛(wèi)生，工作人員洗手，工作臺(tái)面與用具均須用75%酒精棉球擦拭消毒;按計(jì)劃數(shù)量準(zhǔn)備好被分裝的藥品及分裝用的塑料袋、外包裝紙袋，在紙袋上注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝日期、有效期;每完成1種藥品分裝后必須徹底清場(chǎng)，將未用完而注明了藥名的紙袋丟棄，藥品放回原位，藥品說(shuō)明書收集歸類保管，以備醫(yī)師或患者需要，用具與臺(tái)面再用75%酒精擦拭消毒;做好藥品分裝登記，每個(gè)環(huán)節(jié)的操作人員均須在《藥品分裝登記表》上簽名或蓋章。

1.3 錫箔紙或水泡眼包裝的片劑及膠囊劑

按照常用數(shù)量剪成單粒或多粒，注意被剪裁后的每一塊小包裝背后盡量都保留藥品的名稱標(biāo)識(shí)，如若沒有標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不明確的，需加用紙袋并注明藥名、規(guī)格、有效期后方可發(fā)放。

1.4 其他劑型

如外用的止血貼，按單包裝分開即可;硫酸特布他林霧化液(博利康尼)2 mL/支，噻托溴銨粉吸入劑(思力華)18 μm/支等按支分開;陰道用、肛用栓劑如化痔栓、小兒退熱栓等按粒剪開備用。1.5 拆零藥品與藥品保管相關(guān)規(guī)定

拆零藥品放在藥盒里，1個(gè)藥盒只裝1個(gè)品種，保持適當(dāng)?shù)臄?shù)量;拆零時(shí)要保證同一批號(hào)，因?yàn)榧袅愫笏幤放?hào)無(wú)法核對(duì)，所以應(yīng)用完一批再剪零一批，不可混淆;分裝好的紙藥袋上藥時(shí)也要注意分裝批號(hào)，近效期先用，同一批號(hào)上架;拆包裝后的藥品說(shuō)明書和空包裝盒不可丟棄，與藥品放在一起，以備患者需要，盡可能地將空包裝盒或說(shuō)明書隨拆零藥品一起發(fā)給患者;瓶裝散片的片劑數(shù)量若與實(shí)際調(diào)配數(shù)量不符時(shí)，應(yīng)臨時(shí)調(diào)配，內(nèi)用塑料袋、外用紙藥袋包裝，并在紙藥袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、日期;藥架管理責(zé)任人及效期管理責(zé)任人須經(jīng)常巡查、整理藥架，檢查藥品的名稱、質(zhì)量、有效期，對(duì)有疑問(wèn)或不可確定的藥品堅(jiān)決不上架，并及時(shí)登記報(bào)廢;每月盤點(diǎn)1次，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量、有效期，整理藥架。

2 存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

拆零藥品包裝容易損壞，剪零藥品識(shí)別困難或不能確定。為此，對(duì)需要剪零的錫箔紙或水泡眼包裝的藥品在剪裁時(shí)注意留有一定的邊距，剪裁后的藥品應(yīng)盡量保證每個(gè)背面留有識(shí)別標(biāo)記，同時(shí)保留說(shuō)明書及空包裝盒以備用，剪裁時(shí)對(duì)藥品背面標(biāo)識(shí)不完整的拆零藥品盡量配以原包裝及說(shuō)明書或用紙藥袋作為外包裝，并書寫注明，確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)配、發(fā)放。凡是包裝損壞、標(biāo)識(shí)識(shí)別不清而不能確定的藥品，一律清理后集中登記報(bào)廢，消除安全隱患。

剪零藥品的過(guò)期、混淆、變質(zhì)，容易造成用藥安全的隱患。因此每個(gè)藥架的藥品應(yīng)按藥理分類，各設(shè)專門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量、有效期、衛(wèi)生以及月盤點(diǎn)時(shí)的數(shù)量統(tǒng)計(jì);藥房設(shè)藥品效期管理員，負(fù)責(zé)效期的清查、登記、退換等事宜，及時(shí)清理近效期及破損的藥品，以確保所有藥品的用藥準(zhǔn)確與質(zhì)量安全。

需要避光、密封保存的藥品，由于保存條件改變而容易變質(zhì)。故對(duì)凡需避光、密封保存的藥品，盡量不要打開最小包裝而改變?cè)械谋４鏃l件。若需拆零發(fā)放時(shí)，應(yīng)即開即發(fā)，同時(shí)以避光塑料袋為內(nèi)包裝，外加紙藥袋書寫注明。發(fā)放時(shí)應(yīng)交代藥品的保管條件，以盡量避免由于患者保存條件不符合要求而造成藥品效價(jià)降低甚至變質(zhì)。

拆零藥品改變了原有的儲(chǔ)存條件，對(duì)原標(biāo)注的有效期也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。原盒或瓶包裝藥品所標(biāo)明的有效期是指在規(guī)定的環(huán)境下，針對(duì)藥品的性質(zhì)而特意選定的包裝條件下的有效期限，一旦改變了它的包裝和儲(chǔ)存條件，藥品容易接觸空氣中的水分、氧氣或其他物質(zhì)而變質(zhì)[1]。因此，對(duì)于瓶裝散片的藥品，在制定包裝計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意每次包裝數(shù)量不要太多，一般以2周用量為宜，用完一批再包裝下一批。包裝后的外紙袋需注明包裝日期與有效期，有效期標(biāo)注格式為:有效期至××××年×月×日，時(shí)間一般以3個(gè)月為限。對(duì)于盒裝需要分零的品種，以1日用量為宜，或在當(dāng)天內(nèi)根據(jù)用量隨時(shí)適量分裝。

3 討論

我院《門診藥房分裝拆零工作制度》是根據(jù)實(shí)際工作狀況制定的。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房拆零藥品的管理，目前國(guó)家尚未制定統(tǒng)一的操作規(guī)范，而相關(guān)規(guī)定僅有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)。其中規(guī)定，凡是通過(guò)GSP認(rèn)證的藥品銷售企業(yè)都應(yīng)設(shè)有拆零專柜，拆零藥品必須集中存放于專設(shè)的拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽;拆零銷售使用的拆零工具、包裝袋應(yīng)清潔和衛(wèi)生，出售時(shí)應(yīng)在藥袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、服用方法、用量、有效期限等內(nèi)容。這是針對(duì)藥店零售企業(yè)的。因此，有人呼吁[2]盡快制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》(GUP)，從制度上提升醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理水平，預(yù)防差錯(cuò)，保證用藥安全。

藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)從藥品包裝數(shù)量、方式上，依據(jù)醫(yī)院用藥的特點(diǎn)，特別是藥品拆零服務(wù)的需要，設(shè)計(jì)、生產(chǎn)出既方便患者使用，又符合臨床需要的新包裝數(shù)量與模式的藥品。如解熱鎮(zhèn)痛藥用于退燒時(shí)，原則是發(fā)燒時(shí)服用，不發(fā)燒不用，且兩次用藥之間須間隔一定的時(shí)間，故該類藥品的單盒包裝數(shù)量不需很多，而目前藥房所供應(yīng)退燒藥的單包裝數(shù)量一般都很多。結(jié)合我院門診藥房的實(shí)際情況，建議退燒藥、止痛藥，特別是小兒科使用的抗生素、止咳水、止瀉藥等，應(yīng)減少單包裝數(shù)量，以適合病程治療需要，盡量避免浪費(fèi);理化性質(zhì)不穩(wěn)定而需避光、密封保管的藥品，如氨茶堿片、維生素C片等，應(yīng)將瓶裝改成鋁箔裝，以利于藥品拆零后的保管[3]。按《處方管理辦法》規(guī)定，特殊藥品如地西泮片、羅拉(勞拉西泮片)等第二類精神藥品，應(yīng)依據(jù)每張?zhí)幏揭话悴怀^(guò)7 d常用量的有關(guān)規(guī)定，制定單包裝的數(shù)量。例如羅拉(勞拉西泮片)，現(xiàn)在的包裝是2.0 mg，100片/瓶，調(diào)配很不方便。

小包裝藥品的推出，目的是方便患者用藥，給患者帶來(lái)實(shí)惠，而不是變相增加收入。藥品改為小包裝，勢(shì)必會(huì)引起包裝成本增加，如若上調(diào)收費(fèi)，就不符合方便患者合理用藥、經(jīng)濟(jì)用藥的原則。因此，小包裝藥品改進(jìn)的品種與包裝數(shù)量的制定應(yīng)該是有選擇性、針對(duì)性的，以適應(yīng)臨床治療需要、患者用藥經(jīng)濟(jì)合理為主。

《藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》中說(shuō)明:藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽;藥品內(nèi)標(biāo)簽是指直接接觸藥品的包裝的標(biāo)簽，至少應(yīng)當(dāng)標(biāo)注藥品通用名稱、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、有效期等內(nèi)容。因此，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前使用的分裝藥片用的紙藥袋，其規(guī)格或格式也應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，藥品名稱(通用名)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝日期、有效期等，目的是為加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，以利于藥品保管和使用，保證患者用藥安全有效。

4 結(jié)語(yǔ)

藥品拆零服務(wù)不僅可滿足患者病情的需要，同時(shí)也方便了醫(yī)生處方對(duì)開具藥品數(shù)量的控制，特別是針對(duì)公費(fèi)、醫(yī)保等每天醫(yī)藥費(fèi)用有一定限制的患者，可在單日處方容許的范圍內(nèi)最大程度地滿足治療用藥數(shù)量的需要。2009年我院開始實(shí)行拆零服務(wù)后，患者數(shù)量特別是公費(fèi)醫(yī)療的處方的數(shù)量明顯增加。今年以來(lái)月盤點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示，心血管用藥、降糖藥、消化系統(tǒng)用藥等用量也呈逐月上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果也表明，藥品拆零服務(wù)一方面方便了患者，另一方面增加了醫(yī)院收入。但是必須注意到，藥品拆零給藥房管理和藥品保管也帶來(lái)一些困難和安全隱患，國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量管理規(guī)范，因此需要盡快建立健全藥品拆零的操作規(guī)范，完善管理模式，做到避免差錯(cuò)、保障安全用藥。

[1]韓敏珍.醫(yī)院藥房調(diào)劑拆零藥品時(shí)影響藥品質(zhì)量的原因及對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2007，(18)22:1 756.

[2]鄭日好.拆零藥品管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥事，2006，20(11):659.

[3]徐 萍.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房拆零藥品管理的探討[J].中國(guó)藥房，2009，19(20):1 473.

R952

A

1006－4931(2011)10－0050－02

王向東，本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)wxdlxy@sohu.com。

2010－08－10)