自擬刺寧方治療脊柱骨性關節炎的臨床觀察

張曉輝

(河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫院 ，河北 秦皇島 066500)

自擬刺寧方治療脊柱骨性關節炎的臨床觀察

張曉輝

(河北省秦皇島市青龍滿族自治縣中醫院 ，河北 秦皇島 066500)

目的觀察自擬中藥“刺寧方”治療脊柱骨性關節炎的臨床療效。方法將98例患者隨機均分為兩組，常規治療組49例給予常規治療，中藥治療組在常規治療基礎上加用自擬“刺寧方”口服，均治療4周，觀察癥狀緩解情況。結果中藥治療組總有效率為93.88%，常規治療組總有效率為83.67%，中藥治療組臨床療效優于常規治療組(P＜0.01)。結論自擬中藥“刺寧方”治療脊柱骨性關節炎有較好的療效。

脊柱骨性關節炎;刺寧方;中藥治療

原發性脊柱骨性關節炎多由于中年后椎間盤退行性變、脫水，致椎間隙變窄，四周韌帶和椎間關節囊松弛，椎體間失去穩定，導致椎體邊緣及椎間關節軟骨磨損，并有骨贅增生。頸段脊柱受應力最大的部位在頸5－6和頸4－5處，腰段脊柱以腰4－5、腰5－骶1所受的應力最大，故易在這些部位發生椎間隙狹窄和骨贅增生。而繼發性脊柱骨性關節炎多發于脊柱先天性畸形、側凸、骨折和骨結核之后[1]。脊柱骨性關節炎臨床上多以休息、牽引、減輕神經根水腫藥物等治療，但療效一般，且容易復發。筆者觀察了在常規治療基礎上加服自擬“刺寧方”治療該病的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據1994年國家中醫藥管理局發布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]，骨性關節炎的診斷標準為:1)初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化時加重，反復纏綿不愈;2)起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年;3)局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮、關節畸形、腰彎背駝;4)X線攝片檢查示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變、骨贅形成;5)查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風濕因子等可與風濕痹、尪痹相鑒別。選擇2007年10月至2010年1月中醫診斷屬腎精虧損、痰瘀阻絡的脊柱骨性關節炎門診及住院患者98例，隨機均分為兩組。中藥治療組49例，其中男26例，女23例;年齡39～66歲，平均49.2歲。常規治療組49例，其中男20例，女29例;年齡42～68歲，平均56.9歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

常規治療組在臥床休息基礎上，給予20%甘露醇注射液250mL、注射用七葉皂苷鈉20 mg、紅花注射液30 mL，每日1次靜脈滴注，配合骨盆牽引、推拿、按摩等綜合治療。中藥治療組在常規治療組治療基礎上口服自擬中藥“刺寧方”，水煎，每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2劑混合后分2次溫服，每日1劑。刺寧方基本方為熟地20 g，雞血藤15 g，骨碎補9 g，肉蓯蓉9 g，羊藿葉9 g，萊菔子6 g，廣地龍30 g，白芍15 g，葛根10 g，甘草10 g;伴腰膝酸軟無力、失眠多夢、五心煩熱、舌紅少津、脈細數，證偏腎陰不足者加枸杞子、鹿角膠;伴畏寒肢冷、面色蒼白、舌淡黃白潤、脈沉弱、證偏腎陽不足者加熟附子、肉桂;痛如錐刺，夜間痛甚，舌質偏暗，證屬瘀血較甚者加地鱉蟲、制乳沒;腰及下肢沉重酸脹，舌淡腫大、有齒痕，脈濡者，為濕邪偏重，加生薏仁、木瓜、牛膝。兩組患者均治療4周，觀察疼痛緩解情況。

1.3 療效判斷標準[2]

治愈:關節疼痛消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常;好轉:關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉;未愈:關節疼痛及腫脹無變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學方法

率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效

中藥治療組 49例中，治愈 31例(63.27%)，好轉 15例(30.61%)，未愈 3 例(6.12%)，總有效率為 93.88%(46/49)。常規治療組 49 例中，治愈 23 例(46.94%)，好轉 18 例(36.73%)，未愈 8 例(16.33%)，總有效率為 83.67%(41/49)。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 病案舉例

患者，女，56歲，農民，腰部酸脹痛2年。2年前，于受涼、勞累后感到腰部酸脹疼痛，久坐或久臥后可出現暫時性僵硬，改變姿勢時感到不便并有酸脹疼痛，輕微活動后酸脹疼痛略減輕，但過勞或過累后復又加重。每于輕微外傷、勞損或寒冷而引起發作，間歇期如常。體格檢查示腰椎4－5輕壓痛，無肌肉痙攣、萎縮。X線攝片示腰椎4－5間隙變窄，椎體邊緣尖銳，有唇形骨贅。臨床表現為伴失眠多夢，五心煩熱，舌紅少津，脈細數，二便調。中醫辨證為“骨痹”，屬腎精虧損、筋脈失養，偏腎陰不足。予刺寧方加枸杞子15 g、龜甲膠15 g，每日2次口服，3 d后疼痛癥狀減輕，10 d后疼痛消失，隨訪1年未再復發。

3 討論

脊柱骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。骨痹由于年老體衰、骨失滋養、氣血失凋所致局部或全身骨關節退化改變，臨床表現以大關節疼痛、活動受限為主，多見于退行性骨關節病、肥大性改變等[2]。在常規治療基礎上加用自擬“刺寧方”，隨證加減，治療本病，取得了滿意療效。采用中藥治療，可改變椎關節邊緣骨贅與受刺激的神經根間的對位關系，減輕神經根受壓迫，消除神經根水腫，松解粘連，改善局部微循環而減輕癥狀[3]，同時補腎溫陽、疏經止痛，效果滿意。“刺寧方”方中熟地補血益精、滋陰填髓;雞血藤補血、活血、通絡;骨碎補補腎強骨、續傷止痛;肉蓯蓉補腎陽、益精血，用于腰膝酸軟、筋骨無力;羊藿葉補腎陽、強筋骨、祛風濕;萊菔子降氣化痰;廣地龍熄風、通絡，主治關節痹痛、肢體麻木;白芍、甘草緩急止痛，用于四肢攣痛、血虛萎黃;葛根升陽，治項背強急，加入本方，亦為引經之用[3]。諸藥調和，共奏益腎養精、強筋壯骨、活血通絡之功。

現代藥理研究表明，熟地可促進血細胞生長，激活纖維蛋白溶酶原，并有鎮靜、抗炎利尿作用;肉蓯蓉含有豐富的生物堿、結晶性中性物質、氨基酸、微量元素、維生素等成分;羊藿葉能促進免疫功能，增高淋巴細胞轉化率，增強巨噬細胞功能，還有一定的誘生干擾素的作用;甘草有腎上腺皮質激素樣作用，能增強腎上腺皮質功能，減少激素的副作用及患者對皮質激素的依賴和激素撤退反應;白芍可抑制骨骼肌的顫搐反應，與甘草合用作用增強;葛根能直接松弛血管平滑肌，使血管阻力相應降低，從而改善微循環，作用溫和[3]。因此，諸藥合用，可有效緩解脊柱骨性關節炎的疼痛。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005:2 131－2 132.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:48.

[3]劉時覺.中醫教程新編[M].北京:人民衛生出版社，2004:55，139，140，45，154.

R285.6;R289.5

A

1006－4931(2011)10－0071－02

張曉輝，女，主管藥師，從事臨床藥學工作，(電子信箱)shj1964811@163.com。

2010－06－30;

2010－12－07)