補陽還五湯合脈絡寧注射液治療短暫腦缺血發作 38例

焦慶軍

(滑縣城關鎮衛生院,河南滑縣 456463)

短暫腦缺血發作(TIA)是指由于某種原因造成的頸內動脈系統或者椎—基底動脈系統一過性或短暫性供血障礙,導致相應供血區局灶性神經功能失常,其特點為發病突然,持續時間較短,常為數分鐘到數小時,24 h內完全恢復,可反復發作,不遺留神經功能缺損。TIA患者發生腦卒中的幾率明顯高于一般人群,1次TIA發作后 1個月內發生腦卒中的幾率是4%～8%,1年內約是12%～13%,5年內高達24%～29%。TIA患者在第一年內的腦卒中發病率較一般人群高 13～16倍,5年內仍高 7倍多。因此,對TIA發作的及早診斷及積極干預是降低腦卒中發生率的關鍵之一。2004年 5月—2010年10月,筆者采用補陽還五湯加脈絡寧注射液治療TIA患者38例,總結報道如下。

1 一般資料

所選病例均為我院內科門診及住院 TIA患者,其中男22例,女 16例;年齡 52～74歲;病程 1個月 ～3年;其中合并高血壓者 20例,血脂偏高者21例,糖尿病者 3例。臨床表現常見癥狀為突然一個或多個肢體無力,單個肢體麻木或感覺異常,或有短暫性失語,或單眼失明、黑矇,或眩暈、構音障礙、吞咽困難等。

2 診斷標準

按照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]。排除癲癇、偏頭痛、梅尼埃病、多發性硬化等內科疾病。

3 治療方法

所有觀察病例均給予中藥補陽還五湯,藥物組成:黃芪30～120 g,當歸 15 g,川芎12 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍12～30 g,地龍30 g,全蝎 6 g,蜈蚣2條,膽南星 9 g,遠志 10 g,菖蒲 10 g。水煎,每日1劑,分早晚 2次口服。同時給予脈絡寧注射液(由南京金陵制藥廠生產)30 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250m L靜脈滴注,每日1次。

2周為 1個療程,治療 1～3個療程,所有病例隨訪 2年后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]標準。痊愈:用藥后不再發作,完全恢復正常。顯效:偶有發作,但能自行恢復。有效:發作次數減少和時間縮短,未發生腦梗死等不良轉歸。無效:仍不斷間歇性發作,頻度無減少甚至較前有增加,或發生腦梗死等不良轉歸。

5 結 果

痊愈 25例,顯效 9例,有效 5例,無效 1例,有效率占97.37%。1例無效病例在半年內發展成腦梗死。

6 討 論

TIA屬中醫學“中風”范疇。中風一病源于《黃帝內經》,其病名有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“仆擊”、“痱風”等。在病因方面,歷代文獻記載很多,如《靈樞·刺節真邪》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰:“邪在于絡,肌膚不仁;邪在于經,即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”此外,古代醫家還認識到本病的發生與個人的體質、飲食、精神刺激等有關,如《素問·通評虛實論》明確指出:“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?/p>

清代醫家王清任創補陽還五湯以益氣活血,為中風的治療提供了一首有效的方劑。脈絡寧注射液主要由牛膝、玄參等藥組成,具有活血化瘀,擴張血管,改善微循環,增加腦血流量,預防血小板凝聚的作用。臨床治療結果往往顯示,單純用脈絡寧注射液治療以控制疾病的發展效果欠佳,但是加用中藥湯劑綜合治療療效較為理想。藥理研究[3]表明,黃芪具有直接擴血管、降壓、降低血液黏稠度的作用。川芎、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀,可以改善微循環、血液流變學,降低血液黏滯性,抑制血小板集聚和釋放,增強抗凝和纖溶活性?，F代實驗研究[4]表明,活血化瘀藥在保護動脈粥樣硬化斑塊的穩定性,防止破裂起著重要作用,斑塊處聚集的血小板、局部血栓素、5-羥色胺、二磷酸腺苷和血小板的激活因子的增加,以及局部前列環苷含量的下降均可加劇斑塊破裂及激活血栓的形成,因此維持斑塊的穩定性較管腔的狹窄程度更為重要。地龍、全蝎、蜈蚣聯合應用具有熄風止痙、化痰通絡之功。現代藥理研究認為,地龍具有緩慢而持久的降壓、纖溶和抗凝作用;全蝎有抑制動物血栓形成和抗凝作用;蜈蚣能改善小鼠的微循環,延長凝血時間,降低血液黏稠度,并有明顯的鎮痛、抗炎作用。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1995,29(6):379.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[3]孫延濤,孫琦.黃芪的藥理作用研究[J].黑龍江醫藥, 2007,20(3):256-257.

[4]張小紅.活血化瘀法治療短暫腦缺血發作 38例[J].光明中醫,2007,22(10):封3.