關于醫院藥房管理改革的幾點設想

王仲書，王燦燦，楊書閣

(1.四川省自貢市第四人民醫院，四川 自貢 643000; 2.四川省自貢市第五人民醫院，四川 自貢 643000;3.青海省紅十字醫院藥劑科，青海 西寧 810000)

藥房是醫院的重要組成部分，也是一個醫院良好形象的展示點，其業務素質和服務水平將直接影響醫院的社會形象及群眾對醫院的信任，也會由此影響醫院的社會效益和經濟效益。因此，藥房的管理工作是整個醫院管理工作中十分重要的一個環節。醫院藥房的管理主要包括人、財、物3個方面，是集管理、技術、科研于一體的綜合性工作。筆者根據藥房工作經驗，在此就醫院藥房的管理工作改革方向提幾點設想。

1 加強藥品管理

藥品管理是藥房工作的中心內容，藥師應熟悉《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》等法律法規，做到依法用藥、依法管藥。加強藥房藥品管理，可減少藥品傳遞過程中的差錯，減少藥品的流失，提高醫院的經濟效益，為患者提供安全有效的用藥服務[1]。

普通藥品管理:藥品按制劑類型進行擺放，而每類又按藥理作用分別放置。對同一廠家包裝相似的藥品，以及藥品名稱相似而藥理作用不同的藥品分開放置，以免混淆。發藥時雙人復核，并做到先進先出、近期先用，不得發出過期失效、潮解、霉變、污染的藥品，確保患者用藥安全。

麻醉藥品管理:嚴格按照“五專管理”執行，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，做到日清月結、帳物相符。處方分類裝訂，單獨存放，調配與發放時嚴格執行查對制度。首診患者先由醫生創建專用病歷，簽知情同意書;復診患者憑地區性的麻醉藥品購用印鑒卡取藥，避免同一患者多家醫院同時購藥。臨床使用后回收空安瓿及廢貼，以確保麻醉藥品不流失。

貴重藥品管理:指定專人負責管理，使用專用賬冊，每天查對藥品的數量，使用后及時減帳，發現問題及時解決，做到帳物相符、日清月結。

效期藥品管理:藥房對效期藥品進行嚴格管理。每次領藥上架時，均要清理藥品的有效期，離藥品批號、效期近的擺放在前面，效期遠的擺放在后面。每月對所有藥品進行逐一盤查，對效期分別在半年、3個月及1個月之內的藥品進行登記、警示上墻，并用固定的流動色卡進行標示(流動色卡用紅底白字標注效期，分別是6個月內、3個月內及1個月內)，以提醒每一位發藥的藥師注意。對一些滯銷藥品及時與庫房及醫生取得聯系，加快流通以防積壓過期造成不必要的浪費。

高危藥品管理:制定高危藥品的目錄以及健全相應的管理制度與用藥操作規程，通過各種培訓讓醫務人員知曉并重視高危藥品管理的必要性及重要性，用警示語以及單獨存放等方式管理，并加強檢查監督。

藥品貯存管理:應密切注意各種藥品包裝上注明的貯存方法，藥品貯存應做到通風，要有適宜的濕度和溫度。需密封貯存的藥品，決不能用紙袋或一般紙盒貯存，否則易變質;受熱易變形、變質，需低溫保存的藥品，最好放置在2～10℃冰箱或冷庫貯存;需避光貯存的藥品，大劑量時應裝在避光容器內，并置陰暗處或不見光的柜子中，小劑量時應仍置原瓶中，注射劑應放在避光的紙盒內。

藥品出入庫管理:藥房是醫院藥品出入庫管理的責任部門。藥品出入庫管理包括藥品采購計劃、入庫、出庫3個環節。藥品采購計劃是做好藥品供應的基本保證，藥房應根據本院的具體情況和業務增減變化進行合理計劃，既要保證常用藥品的供應，又要做到特殊藥品、貴重藥品的不浪費。要制訂合理的月計劃、周計劃的采購申請。藥品采購入庫前，應先辦理藥品入庫手續，清點數量，檢查其外觀質量。根據藥品的基本信息填寫藥品入庫驗收登記表，將藥品名、規格、生產廠家、生產批號、有效期、外觀質量等與送貨憑證進行核對驗收，符合規定方能辦理入庫手續。藥品出庫管理包括備藥、驗發和銷賬等幾個環節。藥房根據請領單備貨，各科室領藥必須為指定專人簽字方能驗發。藥品驗發的原則是“先產先發，先進先出，易變先出，近期先出”。藥品驗清數量后，發藥人和領藥人均應在藥品出庫單上簽字，藥庫憑出庫單及領藥單調整藥品庫存數量[2]。

2 積極開展藥學服務工作

2.1 建立臨床藥師制

長期以來，大多數醫院藥房以窗口發藥為起點、藥品管理為目標，圍繞配方發藥這個中心，實施內部管理工作。醫院藥師的服務基本上是應付劃價、發藥等常規性事務，完全處于被動狀態，知識價值無法真正體現。這樣的經營管理模式與市場經濟競爭環境形成強烈反差，已經不能適應現代化醫院管理[3]。醫院藥學部門必須從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變，要求藥學部門建立以患者為中心的管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，逐漸建立臨床藥師制，為門診和住院患者提供更為全面周到的藥學服務。

2.2 開展咨詢服務

對于門診患者，可開設用藥咨詢窗口，配備多種查詢軟件以及相關書籍，由資歷較深、具備良好溝通能力的藥師承擔咨詢工作，可電話或現場咨詢。這對指導門診患者合理用藥，保障患者用藥安全有效起到了積極作用，同時還可減少窗口排隊壓力。值得注意的是，藥房在開展藥物咨詢窗口時，不論對臨床醫務人員還是患者，都應做好咨詢服務記錄，特別是患者用藥后的反饋信息和藥物出現的不良反應，這對于指導臨床用藥有著極其重要的意義。而對于住院患者，藥師應主動與醫生、護士和患者溝通，積極協助醫生科學選藥，指導患者合理用藥，及時解決出現的用藥問題，為患者提供更周到的服務。

2.3 加強臨床藥師隊伍建設

開展臨床藥學工作，要求藥師在參與臨床藥學服務的過程中，不僅要熟悉藥品的一般功能，還應掌握主要藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄的動態過程，了解各類藥物的特點以及藥物相互作用、不良反應等。因此，這就要求藥學人員有良好的素質，一方面需要加強對藥師的業務培訓，另一方面，藥師自己也應加強繼續教育學習，不斷更新知識，這樣才能為臨床合理用藥提供有價值的建議。

2.4 開展臨床合理用藥檢查

加強圍手術期藥品的使用管理:我院是以外科性質為主的三級甲等綜合性醫院，故圍手術期藥品的管理與合理使用是全院合理用藥的重點。我院每月逐科抽查Ⅰ類切口手術歸檔病例，對其藥物的選擇、給藥時機、術中是否追加用藥及給藥持續時間等，進行調查匯總并形成報告，再會同醫療質量管理辦公室及醫務科復審，如果認定為不合理或欠妥者，找科室主任及當事醫生談話，或者按醫院的獎懲條例進行干預。

加強抗菌藥物的使用管理:每季度對全院抗菌藥物的使用情況用用藥頻度的表達模式，結合藥物敏感性試驗數據進行分析總結，將結果交藥事管理委員會審議后刊登于《藥訊》上，以便全院醫務人員了解目前的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況。

加強對運行病歷的合理用藥檢查:每月會同質量控制辦公室、醫務科、臨床專家等，對全院的運行病歷逐科抽查，并根據相關文件進行評價，對不合理用藥及選藥欠妥等進行糾正或予以處罰。

2.5 實行住院就診患者藥品絕對值管理

醫院中心藥房的藥品使用量占大部分，管理好住院患者的藥品使用，是管理好全院藥品合理使用的核心。根據3年來每個科室住院患者的增加量、人均藥品使用費用、患者的疾病結構情況、人均住院費用、人均住院日等數據指標，結合醫院的相關管理，計算出該科室的人均藥品費用，以此作為本年度該科室患者的人均藥品費用。根據醫院的規定，對考核中節約費用和超出費用的科室分別進行相應的獎懲。

3 充分利用信息化管理

3.1 建立藥房計算機管理系統

藥房管理功能包括庫存管理、發藥管理、退藥管理、信息維護、查詢統計等。庫存管理功能可隨時查看和更新庫存，發藥管理環節在患者繳費確認時做可用庫存的減量，在藥師發藥確認時減少藥品庫存，退藥管理則增加藥品庫存量。3個功能聯合使用，可幫助掌握藥品使用情況，減少領藥的盲目性，保證藥品數量和質量，以滿足患者和臨床的需求。查詢統計功能可查詢處方上所有信息，包括患者個人信息，處方日期時間，藥品名稱、劑型、規格、用法用量、數量、金額，誰開方，誰收費，誰配藥，誰發藥。這使患者的用藥咨詢有據可查，并能及時答復，可減少誤解和矛盾。各個功能的使用，采用權限制約管理，并由專人負責系統維護，規范了藥品管理行為。利用計算機進行價格管理和劃價，既能減輕劃價員的勞動強度，又能將各方面(購藥入庫、調價)得到的調價信息及時反饋到各劃價窗口，規范了價格管理，同時避免了價格差錯，明顯提高醫院的經濟效益。此外，還簡化了患者的就醫流程，縮短了患者取藥時間，使整個就醫過程更方便、快捷、有序。

3.2 構建藥學信息服務平臺

隨著藥品分類管理制度的實施，患者自行購藥較普遍，藥學咨詢和用藥指導成為藥學服務的重要組成部分。醫院藥房可在醫院網絡上提供藥品信息查詢服務，為醫務人員提供藥物最新信息，使醫務人員及時準確地掌握和使用藥品，更好地為患者服務。

利用計算機開展藥品不良反應監測工作，監測藥品不良反應、藥源性疾病和藥物相互作用，提高人們對藥品不良反應的認識，發現新的藥品不良反應，避免藥品不良反應重復發生，保證臨床用藥安全。臨床藥師可以與醫師、護士合作，有目的地對某種藥品不良反應的發生率、頻度、分布、易致因素等進行分析，寫出分析報告并及時反饋給臨床。

完善處方用藥分析和用藥評價及藥品利用度的研究，提供藥物最新信息，為患者提供全方位的藥品信息服務。在服務過程中，既不能任意夸大療效，也不能隨意淡化治療中出現的不良反應。

以臨床藥師服務中的具體案例，構建信息化藥學服務系統，實現對重點藥品、重點細菌的自動監測和治療方案的自動提示。

4 注重人才培養，提高業務素質

隨著經濟的發展，患者對藥品使用的安全性及對醫院的服務要求越來越高。而醫院藥學的發展，尤其是臨床藥學工作的開展，使藥學工作更具科學性和復雜性。因此，具備高素質業務能力的藥學人員是做好藥學工作的前提和基礎。醫院應加強對業務及法律法規的培訓，可不定期請上級醫院的專家教授來我院進行業務講座，定期舉辦繼續教育講座，將自己遇到的新問題及學到的新知識和大家交流分享，一人學習，大家受益。醫院還應加強對藥師職業道德的培訓。明代龔廷賢說:“病家求醫，寄以生死。”說明醫務人員醫德關系性命，這就要求有崇高的職業道德。醫院所有的醫務人員共同遵守的職業道德統稱為醫德。醫院藥學人員的職業道德直接關系到患者用藥的安全和生命安危，關系到現代醫院藥學事業的發展和醫院整體醫療質量的提高。“弗配害人之處方本良心而盡天職，弗售毒殺之藥品恃藥律以保民生”。這就要求藥學人員忠于患者的健康，絲毫不能做有損害患者健康的事。

醫院藥房管理改革是一項系統工作，一定要循序漸進，穩步推行。改革的關鍵在于“落到實處”。要成為一流的、現代化的醫院，不僅要靠扎實的醫療技術水平，還要靠先進、科學的管理方法。藥房管理是醫院管理的重要組成部分，藥房工作任重道遠，藥師應積極投入到醫院藥學事業建設中來，發揮開拓精神，把醫院的藥學服務推向一個嶄新的起點。

[1]姜雪秋.加強醫院藥房管理至關重要[J].中國醫學創新，2009，6(34):159－160.

[2]扎西央宗.淺談強化藥房管理的思考[J].中國實用醫學雜志，2009，19(12):99－100.

[3]陳 逸.醫院藥房管理現狀及改進對策[J].管理實踐，2010，12(21):250－251.