丙泊酚伍用小劑量麻黃堿用于無痛胃鏡檢查

王進軍

(浙江省遂昌縣人民醫院放射科，浙江 麗水 323500)

使用丙泊酚作為無痛胃鏡檢查術的麻醉誘導，具有起效迅速、麻醉平穩、蘇醒快速的優點，但有血管擴張和心肌抑制的作用，加上患者術前禁食可引起血容量相對不足，使用丙泊酚麻醉后容易引起血壓下降和心動過緩[1]。筆者在丙泊酚中加入小劑量麻黃堿，以減輕低血壓和心動過緩的程度和發生率，維持循環功能的穩定，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級要求行無痛胃鏡檢查的患者120例，其中男64例，女56例;年齡20～79歲;心電圖檢查均正常，基礎血壓在140/90 mm Hg以下。隨機分為觀察組(A組加麻黃堿組)和對照組(B組)，每組各60例。兩組患者性別、年齡、體重均無統計學差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者禁食8 h，術前開放靜脈通道，給予昂丹司瓊4 mg預防惡心嘔吐。用飛利浦多功能監護儀監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度。取左側臥位，鼻導管給氧(2～3 L/min)，置入口墊并固定。緩慢靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg(規格200 mg/20 mL，意大利AstraZeneca S.P.A公司)，推注速度為 40 mg/10 s。在 A組中加入麻黃堿0.08 mg/kg[2]。患者睫毛反射消失后，開始胃鏡檢查。視胃鏡檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

監測注射丙泊酚前，睫毛反射消失后，插胃管1 min后的血壓、心率、脈搏血氧飽和度、自主呼吸情況，并觀察患者的反應。并保證術中脈搏氧飽和度大于96%，呼吸正常(12～20/次)，否則給予面罩加壓給氧糾正低氧，在術中如果收縮壓小于80 mm Hg，則靜脈注射麻黃堿5 mg糾正低血壓。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組各時段指標結果變化情況，結果見表1。小劑量麻黃堿在丙泊酚靜脈麻醉下行無痛胃鏡檢查時預防血壓下降的效果差異有統計學意義，可以減輕低血壓和心動過緩的程度和發生率，維持循環功能的穩定。

表1 兩組各時段指標變化情況(n=60，)

表1 兩組各時段指標變化情況(n=60，)

注:與 A 組比較，＊P ＜0.05。

監測指標 兩組患者麻醉前 兩組患者睫毛反射消失后 兩組患者插入胃管1 min后A組B組A組B組A組B組SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)MAP(mm Hg)HR(次/min)109.92 ± 12.1669.38 ± 10.1281.83 ± 11.1877.68 ± 8.01112.73 ± 10.1371.66 ± 9.8178.98 ± 12.2276.52 ± 7.93105.74 ±10.0166.17 ±10.2070.06 ±9.5174.34 ±9.8584.56 ± 10.43＊53.84 ± 9.22＊54.23 ± 8.45＊70.67 ± 7.99＊113.87 ± 10.6670.13 ± 10.1876.88 ± 10.1379.78 ± 11.74100.50 ± 11.65＊59.36 ± 10.93＊65.94 ± 10.76＊74.15 ± 12.13＊

3 討論

丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查時，對循環有一定的抑制作用，主要表現為血壓下降和心率減慢，嚴重時可引起低血壓和心動過緩[3]，本研究中，B組患者靜脈注射丙泊酚后血壓、心率下降明顯(P ＜0.01)，A 組丙泊酚中加入麻黃堿 0.08 mg/kg，可明顯減輕血壓降低的程度，有利于維持血流動力學的穩定。

麻黃堿是一種腎上腺素受體激動劑，對α和β受體均有激動作用，能直接作用于腎上腺素能受體，促進去甲腎上腺素能神經末梢釋放腎上腺素，使皮膚黏膜和內臟血管收縮，外周阻力增加，同時對心臟有興奮作用，增加心肌收縮力，增加心排血量。麻黃堿適合用于拮抗丙泊酚麻醉時引起的血壓下降和心動過緩。本研究中，在A組丙泊酚中加入麻黃堿0.08 mg/kg緩慢靜脈注射，可維持血壓不低于麻醉前基礎值的10%。麻黃堿對心血管作用的起效時間約為用藥后1 min，與丙泊酚抑制心血管作用起效時間基本一致。因此，將麻黃堿加入丙泊酚中混合靜脈注射，可明顯減輕血壓降低的程度，有利于維持血流動力學的穩定。

[1]王放鳴，鄭斯聚.異丙酚對血流動力學影響的研究進展[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1995，16(4):236 －237.

[2]王勝斌.丙泊酚、芬太尼伍用麻黃堿在門診胃鏡檢查術中的應用[J].安徽醫藥，2007，11(5):404 －405.

[3]徐福濤.內鏡術的鎮靜與麻醉[J].中華消化內鏡雜志，2002，19(6):326.