我院住院藥房管理模式的改進

彭 林，李 軍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 遵義 563002)

藥品管理始終是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[1]。我院是一所剛獲得三級甲等醫(yī)院稱號的綜合性醫(yī)院，藥品品種繁多、銷售金額巨大，因此幾年前已用微機進行藥品管理，微機管理程序也在不斷的實踐中得到完善。在創(chuàng)辦三級甲等醫(yī)院的過程中，筆者全程參與了住院藥房藥品管理的改進工作，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院住院藥房藥品管理模式作出較大的改進。筆者體會頗多，現(xiàn)總結(jié)報道如下，僅供參考。

1 藥品的領(lǐng)取

我院住院藥房不設(shè)二級庫，需要每天領(lǐng)取藥品。由住院藥房藥品組長根據(jù)每天的用藥情況在微機領(lǐng)取模塊上填入所需藥品數(shù)量，然后發(fā)送給藥庫藥品保管，藥品保管根據(jù)領(lǐng)藥單配發(fā)藥品。領(lǐng)藥單隨藥品送到住院藥房，以便清點藥品數(shù)量是否配送準確。住院藥房不設(shè)二級庫的好處在于，藥品周轉(zhuǎn)快，減少了藥品積壓。在領(lǐng)藥的過程中，若出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，應(yīng)立即通知藥庫保管，藥庫保管再通知藥品采購人員，由采購人員督促醫(yī)藥公司盡快配送藥品。

2 藥品的發(fā)送

患者到我院住院，首先需要到住院部登記并交納一定數(shù)額的押金，以提取住院號碼與住院科室床號，然后到住院病區(qū)接受住院醫(yī)師的詢查，并作入院常規(guī)檢查，同時接受主治醫(yī)師制訂的臨時或長期治療方案。醫(yī)師開出處方后，由護士工作站錄入電子處方，經(jīng)計算機保存并確認后，自動扣除藥品費用，同時計算機中的電子處方經(jīng)護士確認后，輸送到住院藥房。

3 藥品的調(diào)配

住院藥房根據(jù)所需科室的要求在微機上點擊科室名稱，由電腦自動生成擺藥單。我院住院藥房的藥品擺放實行貨位號管理模式，這種模式在其他省市醫(yī)院已經(jīng)廣泛運用[2]。有的醫(yī)院把每個藥品用1個貨位號進行定位[3]，筆者對此進行了一些改進。擺放藥品的貨架與超市的貨架一樣，共有5層，將每個貨架用英文字母A，B，C，D 等標(biāo)示，層數(shù)用 1，2，3，4，5 標(biāo)示，如 A －1，A －2，A －3 等，做好標(biāo)示牌掛在每個貨架上，再劃出一定的區(qū)域，按藥品藥理分類擺放藥品。其好處是靈活機動，可根據(jù)實際需要在區(qū)域內(nèi)任意移動藥品，不用擔(dān)心由于藥品的移動而拿錯藥品(因為藥品的前面還有標(biāo)出藥品名稱的小標(biāo)簽)，不用經(jīng)常去維護貨位號，只需移動藥品標(biāo)簽即可。擺藥單由兩部分組成，前部是藥品數(shù)量的匯總單，其藥品名稱按貨號的順序排列;后部是每個患者的處方明細。藥師根據(jù)藥品匯總單調(diào)配藥品。每個科室均配備藥品周轉(zhuǎn)箱，周轉(zhuǎn)箱貼有科室名稱，且還有專門用于裝小針劑的小藥盒，既防止小針劑在移動過程中破損，又便于清點藥品。藥師調(diào)配完藥品后，把藥品匯總單和電子處方明細裝入周裝箱，貼上封條，并簽上調(diào)配人員的名字，再打電話到科室通知護士到藥房取藥。這樣可減少護士排隊取藥的時間，減輕了工作量。護士根據(jù)藥品匯總單核對藥品名稱和數(shù)量無誤后，再根據(jù)電子處方明細把藥品分配給每個患者。如有疑問，可與配方人員進行溝通，以便及時解決問題。

4 藥品的退藥管理

我院規(guī)定，患者臨時出院藥未用完者，轉(zhuǎn)科患者或患者死亡可以退藥，但對退藥方式進行了一些改進。例如，以前退藥時要求把藥品帶到藥房，退藥工作量很大，藥品在搬運過程中也容易破損或被污染，造成藥品浪費;藥房工作人員在驗收退藥藥品時如不細心，還會收到過期藥品，給用藥安全帶來了很大隱患。改進后，要求病房在退藥時不用帶藥品，把所需退藥寫成欠條，由藥房工作人員在下次調(diào)配藥品時扣除相同藥品。當(dāng)然，貴重藥品除外。對于貴重藥品，由護士與藥房工作人員當(dāng)面清點無誤才進行退藥。對由于醫(yī)師或護士因操作失誤而引起的退藥，我科加大了退藥難度，如要求其到藥房簽字并說明原因，或到醫(yī)務(wù)科說明原因才退藥。這樣一來，使得退藥的次數(shù)大大減少。對于需低溫保存的藥品，退藥時必須由所在科室科主任或護士長簽字證明該藥在病房是在所需條件下保存的，藥房才予以退藥，以保證藥品質(zhì)量安全。

5 藥品的效期管理

我院住院藥房對藥品效期的管理制訂了嚴格的制度，把整個藥房的藥品劃分為各個片區(qū)，具體責(zé)任到個人。在每個片區(qū)掛上責(zé)任人的牌子，規(guī)定每個人必須每月檢查1次藥品效期問題，把發(fā)現(xiàn)的問題登記在記錄藥品效期的記錄本上，藥房組長隨時檢查記錄本的登記情況。對于某些藥品效期在3個月以內(nèi)，因某些特殊情況不能退藥的，必須在該藥品旁貼上紅色標(biāo)簽，并注明失效時間。藥房在調(diào)配到該類藥品時，必須提醒有關(guān)科室盡快在效期內(nèi)使用完該藥品，不能久存。對于已處理的近效期藥品，藥房組長必須在藥品有效期清理記錄本上記錄具體處理情況，如藥品退回何處、具體的銷毀方法等。

6 高危藥品的管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑以及細胞毒化藥品等，如氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、環(huán)磷酰胺等。對于高危險藥品，應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放;需低溫保存的，應(yīng)用單獨的冰柜存放，并掛上黑色警示牌。

7 麻醉藥品、第一類精神藥品的管理

對于此類藥品，嚴格執(zhí)行“五?！惫芾?。在配發(fā)藥品時，除了電子處方，還要求臨床由護士帶上由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生開出的處方到藥房領(lǐng)取藥品，并在麻醉藥品登記本上填寫所在科室以及藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，用完的空安瓶應(yīng)及時退回藥房、集中銷毀。藥師在調(diào)配藥品時，嚴格審查處方，如處方書寫是否完整，藥品名稱及用藥量是否符合有關(guān)規(guī)定，禁止使用曾用名、別名、俗名開處方。如不能寫“度冷丁”或“強痛定”，而應(yīng)寫“鹽酸哌替啶注射液”或“鹽酸布桂嗪注射液”;不得使用“遵醫(yī)囑”或“自用”等含糊不清的字句。我科還規(guī)范了處方顏色，要求每個科室的處方都換成國家規(guī)定的淡紅色，這樣的麻醉藥品處方更加規(guī)范、美觀。我科還利用各種表格對麻醉藥品進行嚴格管理，如“麻醉藥品逐日消耗表”“麻醉藥品、一類精神藥品交接班表”“麻醉藥品、一類精神藥品專用帳冊”“麻醉藥品、一類精神藥品空瓶銷毀記錄本”等。

8 藥品的咨詢

在計算機查詢模式中，可在住院發(fā)藥明細中查詢住院科室的住院患者每日或住院期間應(yīng)用的藥品清單;住院退藥查詢可查詢患者的退藥明細;住院發(fā)藥統(tǒng)計可查詢?nèi)魏巫≡嚎剖业陌l(fā)藥清單，或要查詢的藥品在各個住院科室的發(fā)藥量以及哪些藥品用在哪個患者身上;藥房庫存查詢可查詢各個藥房和藥庫藥品的庫存量。藥師查詢后，可用于解答患者對同藥名而藥價不同的困惑，如由于藥品的規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地不同造成的價格差異。格列美脲片2 mg×15片，商品名為亞莫利，生產(chǎn)商為賽諾菲安萬特，藥價為86.50元;格列美脲片2 mg×12片，商品名為萬蘇平，生產(chǎn)商為江蘇萬邦生物制藥股份有限公司，藥價為16.01元。

9 藥品的盤點

由微機自動生成藥品盤點表，藥品名稱按貨位號順序排列。由于藥品的擺放是按所設(shè)貨位號的位置擺放，因此在尋找藥品時不用憑記憶和盲目地尋找，可節(jié)約很多工作時間，而且藥品不會遺漏，清點數(shù)量很準確，以前需要4 h才能完成的工作，現(xiàn)在只需1 h左右就能完成，極大地提高了工作效率。

總之，我院住院藥房通過這次改進，使藥品質(zhì)量管理更加完善。醫(yī)院藥房應(yīng)改變機械的藥工工作模式，加強藥品質(zhì)量管理，保證患者準確、快捷地獲得藥品進行治療，從而為患者提供高質(zhì)量的藥品服務(wù)。

[1]胡晉紅，羅天翔，楊樟衛(wèi)，等.藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用[J].中國藥房，2005，16(2):106.

[2]黃玉忠，刁艷麗，高祥玉，等，藥品劃價系統(tǒng)的微機管理[J]，中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995，15(9):419 －420.

[3]彭京寧，商小曼，向 玲，等.貨位號在藥品管理中的運用[J]，中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(11):412.