機關門診部藥房管理中存在的問題及其改進措施

劉桂萍，張國領，馮 慧，嚴曉燕

(1.中國人民解放軍總參管理保障部中心門診部，北京 100082;2.中國人民解放軍總參管理保障部旃壇寺門診部，北京 100034)

機關門診部的工作性質與醫院有所不同。我門診部承擔著機關干部、戰士、職工、家屬的門診醫療保健任務，地方患者相對較少。因此，門診部藥房的管理及其存在的問題與醫院的藥房也不相同。藥房是門診部的重要組成部分，其管理水平的高低直接影響門診部的醫療質量[1]。現就我門診部藥房管理中存在的幾個問題及其改進措施進行簡要介紹，旨在促進藥房服務水平的提高。

1 藥品購進方面

1.1 藥價偏高

門診部的購藥資金有限，相對而言，部分藥品的價格偏高，增大了單位運行成本。藥品的采購是耗用資金最多的一個環節，其管理是門診部成本管理的重要內容。在采購藥品時，不但要確保購進藥品的質量，保證藥品滿足臨床需要，還要盡量降低采購藥品的成本。因此，我部在購買藥品時，嚴格遵循“貨比三家”的原則，在供應商的選擇上避免單一貨源帶來的風險。不同的生產廠家生產的同一種藥品，價格可能有很大差異，應選擇價格更低、質量更好的藥品。我部堅持從主渠道和正規醫藥公司采購藥品，選擇正規生產廠家，包裝和規格都符合要求[2]，且為軍隊中標價或是地方中標價的藥品，從而避免了藥價偏高的問題。

1.2 藥品過期

門診部就診的患者相對較少，自然容易出現庫存藥品或調劑室藥品過期的現象。我部在購進藥品時，依據近期門診患者藥品使用情況，按照藥品計劃采購，把好數量關，定期進行檢查，并在使用中做到先進先出、近期先用的原則[1]。一旦發現某種藥品因積壓而可能過期，就提前半年或3個月與醫藥公司進行調換。采購時，盡量選擇效期較長的藥品，多次少量購進，不但要避免藥品積壓，還要保證不斷貨。我部在藥庫和調劑室均設置了“藥品近效期一覽表”，于每年年底在表中用不同顏色標示次年每個月效期將至的藥品，擺放在藥庫和調劑室最醒目的位置，讓藥房的每位同志都能知曉并相互提醒，以便隨時調換。此外，我部還利用藥品進銷存管理系統對藥庫的藥品進行效期管理，使員工在每天進入該管理系統時，首先就掌握藥庫中效期將至的藥品及其數量。一般把效期設置為提前半年提醒，這樣大大減少積壓庫存，又保障了藥品供應[3]。

2 調劑室管理方面

2.1 不合格處方

在調劑室發藥環節，經常收到很多有問題的處方，如患者年齡、性別、科室未寫或不詳，將內服藥與外用藥開在同一張處方上，病情摘要沒寫清，所開藥品與病情診斷不符，藥物存在明顯配伍禁忌，藥品服用方法不準確等。為了解決這一系列問題，我部在窗口發藥時，始終保證有兩人操作，一人負責調劑處方，另一人負責窗口發藥，兩人同時核對患者的姓名、性別、科室、藥品名、規格、用法用量、配伍禁忌等，真正做到“四查十對”。調劑好藥品，與處方仔細對照，準確無誤后再發給患者，并向患者詳細交待服用方法和注意事項等。針對不合格處方，藥師發現問題后，立即將問題處方退回給醫生重新開具。另外，藥師每天還要把不合格處方挑出來，找到處方醫生，指出問題并進行溝通;門診部的藥事管理委員會也定期召集各科醫生，總結近期處方中存在的問題，促進臨床合理用藥。

2.2 藥品擺放混亂

以前，我部調劑室存在不按照藥品分類擺放、擺放不整齊等問題，調劑藥品時容易拿錯藥，也影響了調劑效率。為此，我部將藥品按分類和用法重新擺放。把常用藥品擺在醒目、便于拿取的位置，藥品上架時把有明顯標識的藥盒面朝外擺放齊整;按照藥品分類，在藥柜上貼上按順序擺放的藥品標簽，以便于查找、取藥。另外，還不定期盤查藥品，看是否有快到效期的藥品，看藥品的數量近期是否夠用，邊盤查邊把藥品擺放整齊，也有利于避免藥品擺放混亂。

3 藥庫管理方面

在藥庫管理方面，主要存在的問題是庫存數物不相符，即藥品實際數量與出庫登記卡數量不符。我部的改進措施是:首先將需要入庫的藥品進行分類，用不同顏色的紙打印每類藥品的標簽，粘貼到需要分類的藥柜上;在藥品入庫上架時，將印有醒目藥品名稱的藥盒面朝外擺放并齊整，將效期近的藥品靠外擺放，與遠效期的藥品區分開;分別對照入庫發票清點入庫藥品的實際數量，登記到出入庫登記卡上，最后再對照登記卡清點藥品的全部數量。在藥品出庫時，先清點一遍藥品的實際數量，并與登記卡對照，數據無誤后再行出庫;清點出庫數量兩遍，再從登記卡上下卡、減庫存，清點出庫后實際數量并與登記卡對照，無誤后再進行下一個藥品的出庫。另外，要保證每周盤一次庫，杜絕庫存數物不相符的問題。

4 規章制度方面

門診部的藥事管理委員會針對實際工作中發現的問題和采取的改進措施，定期召開討論會，不斷建立健全藥房管理的各項規章制度，并堅持執行。另外，藥事管理委員會在進一步促進和改進藥房管理模式[4－5]方面不斷探索，從而更加科學有效地及時解決出現的問題，促進機關門診部的發展，提升門診部的醫療服務水平。

[1]張貞霞，劉 媛，劉長海，加強門診部藥房管理的做法[J].人民軍醫，2011，54(1):7.

[2]龐昌生.藥品風險管理與我院實踐分析[J].中國藥業，2011，20(12):9.

[3]劉 曄，黃 婧.我院門診部藥房現行管理模式述評[J].中國藥房，2008，19(31):2431.

[4]劉鑾妹.門診藥房管理體會[J].福建醫藥雜志，2005，27(1):140.

[5]張紅霞.醫院門診藥房如何適應市場競爭[J].中國藥業，2010，19(2):54.