重組人干擾素α－2b凝膠防治尖銳濕疣復發26例

李 美

(貴州省遵義醫院皮膚性病科，貴州 遵義 563001)

尖銳濕疣是發生于生殖器皮膚黏膜的常見性傳播疾病之一，臨床治療方法較多，但都存在復發率較高的問題。筆者于2010年05月至2010年10月對尖銳濕疣患者采用CO2激光治療，再加用重組人干擾素α－2b凝膠于病灶處外擦治療，有效降低了復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例我院尖銳濕疣患者，其中男33例，女18例;年齡20～57歲，平均31.3歲;病程20余天至3個月;感染途徑均為性接觸傳播;臨床和(或)組織病理均確診為尖銳濕疣，皮損典型5%醋酸白試驗陽性;皮損部位女性位于宮頸、大、小陰唇、陰道口、會陰及肛周等處，男性皮損位于包皮、龜頭、陰莖、冠狀溝、肛周等處;均為首發，沒有經過任何治療。將其隨機分成兩組，對照組25例，治療組26例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規消毒、局部麻醉后使用CO2激光治療，去除皮損及其周圍1～2 mm范圍內組織;治療組在CO2激光治療基礎上予重組人干擾素α－2b凝膠涂擦創面，每日4次，至創面愈合后，再繼續使用1個月才停藥。患者每周復查1次，有新發皮疹再次予CO2激光治療，并計入復發病例。治療6個月后判定療效，治療期間禁止性接觸。

1.3 療效判定標準

治愈:皮損完全消失，5%醋酸白試驗陰性，治療6個月后無復發;復發:無再接觸史，治療6個月內存在治療部位或其周圍部位出現新生疣體，5%醋酸白試驗陽性。復發率=治療后再次復發患者數/經治療痊愈的患者數×100%。

1.4 統計學方法

采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

結果治療組26例中，治愈24例(92.31%)，復發3例(12.50%);對照組 25 例中，治療 16 例(64.00%)，復發 9 例(56.25%)。兩組患者臨床治療效果比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應

在治療過程中，治療組有3例患者出現局部灼痛，均未予處理，自行緩解。

3 討論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，感染此病毒可導致局部上皮增生、增厚、角化形成疣體，主要通過性接觸傳染。至今，尚無有效的抗人類乳頭瘤病毒藥物，目前大多采用激光、冷凍、微波等物理治療清除疣體，但單純通過這些方法治療的復發率較高，尤其在治療后的3～6個月復發率高，因這些物理療法均主要針對典型的尖銳濕疣皮損治療，而對不典型的皮損亞臨床感染(臨床上肉眼不能識別的病變)的療效較差。筆者采用CO2激光治療，于皮損面涂擦重組人干擾素α－2b凝膠至創面愈合，治療6個月后，發現可有效降低復發率，且對局部組織幾乎無創傷。

尖銳濕疣復發的原因較多，主要與以下因素有關:一些特殊部位的治療不徹底;存在的亞臨床感染和潛伏感染因疏忽未能進行常規醋酸白試驗，導致無法辨認而未能及時治療;治愈后的患者與其他尖銳濕疣患者發生性行為導致再感染;手術治療后處理不當，如沒有采用一些增強免疫、抗病毒的綜合治療;與某些患者的細胞免疫功能下降密切相關;與患者的激素水平、對人類乳頭瘤病毒的遺傳易感性、衛生條件不良、或伴發疾病等多種因素有關。在這些因素中，患者的細胞免疫功能存在異常是最主要的因素之一。

尖銳濕疣患者的細胞免疫功能異常，主要在于其天然殺傷細胞活性降低，體內的干擾素和白細胞介素－2水平低下，以及患者病灶內朗格漢斯細胞數量減少，使得對表皮細胞內人類乳頭瘤病毒抗原的提呈作用減弱，導致機體難以產生強有力的人類乳頭瘤病毒特異性免疫應答。重組人干擾素α－2b具有廣譜抗病毒、抑制細胞增殖、調節免疫功能等作用，可增強巨噬細胞的吞噬作用，增強淋巴細胞、天然殺傷細胞的功能，并通過這些功能誘生多種抗病毒蛋白，以抑制病毒在細胞內的復制，達到治療亞臨床感染及隱性感染的目的。車雅敏等[1]發現，尖銳濕疣的發病和復發過程中，局部免疫反應比全身免疫反應起著更重要的作用，故經過物理及手術方法治療局部皮損后使用增強免疫功能的藥物有一定治療意義。黃躍深等[2]在用CO2激光及微波治療同時，聯用α－干擾素于局部皮損處，發現可降低尖銳濕疣的復發率。而且，重組人干擾素α－2b凝膠的不良反應短暫、輕微，是預防尖銳濕疣復發較理想的局部應用藥物，可有效彌補單純物理治療的不足。

[1]車雅敏，王家碧，劉躍華，等.尖銳濕疣患者外周血及皮損T淋巴細胞亞群的檢測[J].臨床皮膚科雜志，2005，34(1):23－25.

[2]黃躍深，程新旺，卜少庸.二氧化碳激光聯合α－干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣療效觀察[J].中國皮膚病學雜志，2001，15(2):109－110.