“燕行錄”之《昭顯沈陽日記》醫學資料分析

李春梅

中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700

《昭顯沈陽日記》（以下簡稱《日記》）是“燕行錄”（注 1）中有關朝鮮昭顯世子在后金都城——沈陽（時稱盛京）作為質子時，關于其生活的如實、客觀的記錄形成的筆記雜錄，內容涉及中國與朝鮮半島社會的各層面，其中有相當豐富的醫學內容，此前尚未有人對此進行研究，本文將就其展開討論。

1 概述

“昭顯”即昭顯世子李溰（1612～1645年），是朝鮮國王仁祖（1595～1649 年）的嫡長子，在 1637 年的“丙子胡亂”（注 2）之后被清太宗皇太極擄到沈陽（時稱盛京），自此開始了長達八年的人質生活。

昭顯世子素體虛弱，且憂國懷鄉，思慮過度，致使疾病纏身，常需醫官診治。昭顯以世子之身長期留在沈陽做人質，他所居住的館所門口有衛門看守，一般人無法進入，故昭顯雖貴為朝鮮世子，卻并不能隨意請醫生為其診治，只有陪同他前來的朝鮮醫官能夠定期進入館所為其診療。此外，一同被皇太極擄往當時沈陽的還有昭顯世子的嬪宮（世子妻室的稱謂），這位嬪宮身體亦較虛弱，常罹患疾病接受醫官的診治。在《日記》中關于昭顯世子及其嬪宮的疾病診治過程也一同被如實地收錄記載下來，因而書中的醫學資料內容豐富而且珍貴。不過，由于《日記》并非醫學專著，行醫治病也不是作者記述的重點，故而書中的醫學內容零散而不集中。

為了豐富醫學資料，還原歷史原貌，在非醫學書籍中尋找醫學資料是非常重要的文獻學方法。鑒于《日記》中的醫學資料十分豐富且極其珍貴，筆者對該書中的醫學資料進行了收集整理及討論分析，力求豐富明末清初的朝鮮醫學史料。

在對昭顯世子及其嬪宮的疾病及治療的記錄中，合計有方劑38首、中藥43味，45個針灸穴位，以治療13種疾病，涵蓋內、外、婦、眼科及傳染等科。

2 疾病介紹

《日記》中共出現了感冒、咳嗽、咽痛、頭痛、眩證、淋證、泄瀉、霍亂、疝證、肩胛疼痛、腳部濕腫、眼病、蹶傷等13種疾病，屬于常見病、多發病以及傳染病。但是文中對于疾病癥狀、病因、病機的描述很少，基本上是以病名描述為主，如“十九日丙子晴，世子在沈陽館所，世子微有感冒之候，加減沖和湯三貼劑入。”[1]某些原文中對于病名的描述亦并不是非常清楚，原文中多次出現“氣候不寧”、“氣候未寧”，分別使用了華蓋散、參術健脾湯、清心補血湯，各自治療外感、內傷及婦科疾病，據此可知“氣候不寧”并不是專指某種疾病，而是對若干尚不知名的身體不適癥候的統稱。有些少數原文中有對病因、病癥的描述，如“十七日壬戊晴，世子在沈陽館所，朝下令于醫官曰：自昨夜感寒頭痛，寒熱往來，失音咳喘矣，宰臣講院醫官問安，答曰：知道。議藥，人參敗毒散加桑白皮、杏仁各一錢，片芩五分，三貼，劑進。”[1]指出頭痛的病因為感寒，并描述其癥狀為寒熱往來、失音咳喘。治療這些疾病的方法以方藥與針灸為主。

3 方藥介紹

在《日記》中共出現了38首方劑，按在文中出現的先后順序分別為九味羌活湯、加減沖和湯、退熱湯、四物湯、人參敗毒散、小柴胡湯、五積散、參蘇飲、人參羌活散、不換金正氣散、紫菀湯、艾附丸湯、亦欎湯、調中理氣湯、六一散、平胃散、四苓散、五淋散、益胃升陽湯、羌活勝濕湯、蘇合元、半夏芩術湯、加味四物湯、犀角飲、洗肺散、八物湯、芎歸湯、華蓋散、參術健脾湯、清心補血湯、香薷散、生脈散、養血袪風湯、清熱調血湯、九味清心元、當歸龍膽湯、二陳湯、霍合湯。

在《日記》中共出現了43味中藥，按在文中出現的先后順序分別為白芍藥、赤茯苓、青皮、枳殼、神曲、車前子、蓮肉、桑白皮、杏仁、黃連、梔子、羌活、荊芥穗、香附、白術、黃芩、桂枝、桔梗、香薷、防風、大黃、木香、檳榔、肉桂、天門冬、延胡索、當歸、山楂、艾葉、桃仁、吳茱萸、牽牛花、生地黃、枳實、蒼術、瞿麥、木通、燈心草、澤瀉、知母、葛根、烏藥、紫蘇等。這些中藥均是常用藥，在方劑的加減藥物中提及，并未見到專對中藥藥性、藥效的描述，故在此與方劑一同討論。

昭顯世子及其嬪宮均曾患霍亂，《日記》中有關嬪宮患霍亂治療的全過程，描述較詳，故本文將以霍亂為例討論方藥的使用情況。

《日記》又載：“十九日辛亥，朝雨晚晴，世子在沈陽館所，嬪宮自初昏有霍亂之候，至四更許，癥候極重，進平胃散加白芍藥炒一錢，黃連炒、枳實、神曲炒各七分，一貼……二十二日甲寅，晴，世子在沈陽館所，劑進，嬪宮所進香樸飲子加白芍藥炒一錢，蒼術、青皮、枳殼各三分，三貼……二十七日已未，晴，世子在沈陽館所，藥房劑進，嬪宮所進八物湯加羌活五分，荊芥穗三分，五服。”[1]醫者先用平胃散，后用香樸飲子，最后用八物湯調理，是對霍亂病程發展與治療及愈后調理較為完整的記錄。該嬪宮患霍亂癥候極重時進平胃散加枳實、神曲，以調和脾胃之氣；后進香樸飲子加蒼術、青皮，達到除濕、化滯、止瀉之功；最后用八物湯加味，補益氣血，調理愈后。

醫者在為該嬪宮診治霍亂的過程中，根據病情發展狀況、轉歸預后來確定使用的方劑，以達到理想的治療效果。霍亂系傳染病，據文中朝鮮醫者對昭顯世子及嬪宮的診療經過觀察，明末清初，醫者對霍亂的方藥治療已有較深的認識，可以做到根據患者體質、病情發展，分階段遣方用藥，并且對于患者的轉歸預后也有準確的預期。朝鮮醫者治療霍亂的方劑大多來源于中國，部分方劑在朝鮮的醫書亦有記載，其學術觀點及醫療技術多數與中國醫書所記載的內容一脈相承。

4 針灸介紹

針灸素來為朝鮮醫學所重視，是朝鮮醫學不可或缺的重要組成部分，在《日記》中的醫學史料中關于針灸治療的記載也占了相當大的比重，朝鮮醫員在為來華的使臣治療疾病的過程中，經常使用針、灸的方法治療疾病，以針灸治病的過程以及療效亦被如實記錄下來。

針灸治療的疾病主要有疝癥、眼疾、肩臂麻木、腳部濕腫等涉及45個穴位，按文中出現的現后順序，分別為大沖、大敦、少陰、騎竹馬、氣海、天樞、三陰交、帶脈、章門、中脘、中封、氣沖、內庭、內關、神門、足三里、列缺、足臨泣、絕骨、外關、后溪、陽路、公孫、陰路、陰蹺、曲池、合谷、間使、肩髃、腕骨、延香、承漿、風池、迎香、關元、昆侖、后溪、中褚、然谷、太溪、交信、陰谷、四滿、肓俞、阿是穴。

疝癥是昭顯世子的痼疾，《日記》中其疝癥針灸治療記錄較多，舉例記述如下：“四月十八日辛亥，晴，世子在沈陽館所，出疝癥，針太沖一度，灸大敦五壯。十九日壬子風，世子在沈陽館所，灸大敦七壯，初昏疝氣上沖灸獨左少陰十五壯。”[1]原文中對于疝癥的治療主要采用了太沖穴與大敦穴，與明·楊繼洲撰《針灸大成》（1601）中治療陰疝的主穴相同。

除針灸的治療作用以外還有關于施針預防疾病以及預防復發的記錄，如“二十二日甲戊晴，世子在沈陽館所夕承言色傳言曰，邸下有紅核微見于下部近處，欲以經絡預防，針醫鄭恒執針三陰交、大沖左右各一穴。”[1]又如 “初七日壬午晴，世子在沈陽館所，諸醫以為世子麻痹之癥雖有針效，又當灸艾以防后患云，故議灸穴手部曲池左右穴、足部三里、絕骨各左右穴，醫官樸泰元、樸頵侍灸各七壯。”[1]文中指出對世子的麻痹之癥施針有效，但應該施艾灸以防復發，故取穴灸之。

在中國針灸書籍中，關于施針預防疾病以及預防復發的記錄較少，僅在《針灸大成》小兒篇中見到“河洛關中，土地多寒，兒喜成 ，其生兒三日，多逆灸以防之。”[2]記載新生兒針灸預防小兒癇病的記錄，可與此互參。

5 小結

中國與朝鮮半島比鄰而居，自古以來睦鄰友好，長期以來兩地官方與民間經濟、文化交流頻繁，韓醫學與中醫學的交流更是源遠流長。朝鮮半島關于醫史學的專門書籍較少，故在非醫學書籍當中查找醫學資料的研究顯得尤為重要。《日記》中包含大量的醫學資料，通過對《日記》中醫學資料的研究和整理，可為明末清初的朝鮮醫學史料增添新的內容和證據。

[1]林基中.燕行錄全集：昭顯沈陽日記[M].首爾：東國大學校,2001.

[2] 楊繼洲,著.魯兆齡,主校.韓平,點校.針灸大成[M].沈陽：遼寧科學技術出版社,1997：205.