植入式家庭健康教育對糖尿病患者血糖控制的影響

郭彥豐

(河南省南陽醫學高等專科學校護理系 河南南陽 473061)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年8月,在南陽市范圍內隨機抽取社區2型糖尿病患者245例,同1d測定空腹血糖和餐后2h血糖,診斷符合1997年美國糖尿病協會(ADA)/1999年世界衛生組織(WHO)認可的糖尿病診斷標準。其中男137例,女108例;年齡37～79歲。

1.2 方法

患者在早晨7:00～9:00采集空腹血糖;進食(囑病人吃100g饅頭加適量白開水)2h后采血測定餐后血糖。

1.3 血糖控制良好和不佳判斷標準

國際糖尿病聯盟2005年(idf-2005)建議標準:空腹血糖＜6mmol/L,餐后2h血糖＜8mmol/L。

2 結果

245例2型糖尿病病人空腹、餐后血糖控制結果為:僅有28.5%的患者血糖控制理想,而絕大多數(72.5%)患者血糖未能達標,提示目前對糖尿病患者的治療尚不充分,血糖控制效果不佳。

3 討論

監測空腹血糖和餐后2h血糖是判斷血糖控制水平的重要內容和基本指標,對于有效治療2型糖尿病非常重要。血糖控制不佳的原因較多,通過調查發現主要有病人內在因素,包括對糖尿病知識的缺乏,飲食控制不良,運動量過少,用藥不及時、不規范。還有來自社會、生活環境和經濟等的外在因素。針對這些因素,我們總結出有效的教育方法,對糖尿病病人實施有針對性的、植入性健康教育,從而取得了顯著的效果。

4 健康教育方式

由于個體間的性格差異、受教育程度、糖尿病知識的理解能力等不同,用相同的教育方式,不一定產生相同的效果,因此,健康教育方式要因人而異,采用以下幾不同的交流方式。(1)植入式(一對一)口頭宣教:是主要的教育方式,對社區散在的病人來說,非常重要,我們采用家庭走訪形式,搜集病人血糖控制不理想的各種原因,一一進行解答、規范教育。(2)社區門診集中教育:主要針對文化程度較高的病人,將社區中的糖尿病病人定期集中起來,采取集中上課的方式進行多媒體教學,利用圖像和文字相結合,生動、形象,使病人便于記憶和掌握。

5 護理

5.1 心理護理

向病人及家屬說明糖尿病是終身疾病,治療需長期進行,而血糖控制的好壞,直接影響糖尿病病人的病情發展和生活質量,如果控制良好,仍然可以享受正常人同樣的健康和壽命,從而增強治療信心。

5.2 飲食宣教

健康飲食是控制血糖的基本措施。(1)飲食治療目的:是一項基本治療措施,不論病程久暫、病情輕重都應首先堅持飲食療法,可以減輕胰島負擔,有利于控制病情,應嚴格和長期執行。(2)飲食計劃:計算每天所需總熱量,教會患者根據標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質、脂肪和碳水化合物的食量,根據每個病人的年齡、性別、身高、體重、職業、血糖水平等具體情況而定;總熱量中碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配:一般碳水化合物占50%～60%,蛋白質不超過總熱量的15%,脂肪占總熱量的30%;把上述熱量換算成食物重量及種類,制訂成食譜,合理分配每餐熱量:三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7［1］。每周測體重1次。

5.3 休息、活動宣教

運動療法是一種輔助治療,它能促進糖的氧化利用,增加胰島素的敏感性,從而達到降低血糖的目的。可根據不同條件,循序漸進并長期堅持運動療法及運動量。運動的方式可結合病人的愛好,如體操、打拳、慢跑、打球等。運動中避免低血糖產生,并攜帶糖塊,若在運動中出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀,應及時停止并補充含糖食品或飲料。

5.4 用藥與尿糖檢測

(1)用藥知識:當口服降糖藥治療血糖,仍未得到控制時,應盡早使用胰島素,以減少并發癥的發生,因此要教會患者如何正確皮下注射胰島素,注射后按時進食。注射部位要及時更換,可以注射的部位有上臂三角肌、臀部、腹部等［2］。(2)尿糖監測:指導病人自測尿糖3～4次/d,分別于餐前和晚上睡前檢測,可用尿糖試紙,比較簡單,便于接受。

6 效果評價

通過對245例糖尿病病人的健康教育,214例血糖控制明顯好轉,占總人數的83%。其中234例2型糖尿病的病人,完全掌握了糖尿病有關知識。從本組病人血糖控制情況來看,一對一(個體植入式)強化教育,縮短了護患之間的距離,更具有針對性、優越性。

7 小結

健康教育評估在糖尿病病人的教育中起著重要作用［3］。糖尿病的治療是一個長期的過程,血糖控制不理想會造成各部分重要臟器的損害。因此,病人要長期、規律用藥、自我監測血糖和正確保健。通過植入式健康教育,幫助病人樹立了正確的健康理念,提高了病人的生活質量。

[1]蔣樂龍,呂云玲.內科護理學·糖尿病及護理[M].四軍大出版社,2007.

[2]孫建勛.內科護理學·糖尿病及護理[M].河南:河南科學技術出版社,2009.

[3]熊毅,張晉,王行肅,等.糖尿病知識強化教育的效果評價[J].中國糖尿病雜志,2001,9(1):36.