剖宮產后瘢痕子宮妊娠36例保守治療護理體會

趙晶

(長春市婦產醫院 長春 130000)

隨著社會的進步,妊娠期各種因素導致合并癥和分娩期并發癥的增多,再加上許多孕婦對陰道分娩時的疼痛難以耐受,使剖宮產的機率不斷成上升趨勢,已達到55%～67%[1],而隨著剖宮產率的不斷上升,剖宮產后瘢痕妊娠(CSP)的發生率也呈逐年上升趨勢,剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產遠期常見、嚴重的并發癥,據臨床資料顯示,在我國CSP發生率為4.4%,其發生率為1∶1800～1∶2216,占所有異位妊娠的6.1%[2]。由于瘢痕妊娠在孕早期診斷比較困難,盲目的人工流產使術中發生大出血和子宮穿孔的可能性增加。因此,提高對本病的認識和及時、有效的護理是提高孕婦治愈率防止并發癥發生的有效手段。我院自2009年2月至2011年6月對我院收治的36例剖宮產后瘢痕子宮妊娠婦女進行護理,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院自2009年2月至2011年6月共收治剖宮產后瘢痕子宮妊娠婦女36例,年齡28～41歲,均有一次子宮下段剖宮產手術史,于剖宮產術后9～53個月發生,孕2～6次,36例患者均有停經史,停經時間為41～79d,平均(61.7±2.3)d,有32例出現陰道出血,均無腹痛。尿妊娠試驗均陽性,其中24例測血β-HCG平均為(713.6±23.79)ng/mL;均行B超檢查提示宮頸管正常,子宮大小正常,形態不規則,子宮前壁下段呈中低混合回聲包塊,峽部有膨大,子宮周為有豐富的血流信號。所有患者入院后均采取保守治療,并給予細致、有效地護理措施,除有3例保守治療無效行子宮動脈栓塞介入治療外,其余患者均康復出院,平均住院4.8～9.3d,無發生不良反應和并發癥。

2 護理

2.1 急救護理

患者由于瘢痕妊娠陰道發生大量出血,應嚴密觀察患者病情,加強監測,如出血量大,應盡快建立靜脈通道并保持其通暢,給予持續低流量吸氧,進行及時補液、擴充血容量,糾正失血,緊急查血型、血常規、血HCG、PT、APTT、交叉配血,備齊搶救藥物和器械,已備及時給予輸血治療,遵醫囑及時給予藥物和手術治療,做好各種術前準備,防止大量失血發生子宮破裂[3]。

2.2 觀察患者生命體征

患者應絕對臥床休息,左側臥位,以減少活動性陰道出血。嚴密觀察并維持患者生命體征的正常,每2小時監測血壓、脈搏、呼吸、陰道出血的時間、出血量,觀察患者腹部情況,并注意觀察患者的面色和神志變化,加強巡視,每1小時巡視患者1次,以便及時發現病情變化,搶救患者生命。

2.3 心理護理

剖宮產瘢痕妊娠大多為急診,陰道出血使患者出現恐懼、驚慌、害怕的情緒。我們護理人員應根據患者的心理,針對性的對患者提供心理支持,用親切的語言耐心的向患者及其家屬講解該病的病因及病情發展及進行保守治療的方法和作用,并鼓勵患者說出自己的擔心和憂慮,消除緊張情緒,增強戰勝疾病的信心,使其愉快地接受并配合治療和護理工作,提高患者生命質量。

2.4 藥物治療護理

米非司酮和米索前列醇是治療剖宮產瘢痕妊娠的主要治療藥物,米非司酮可有效拮抗孕酮活性,使絨毛組織發生蛻變、蛻膜組織發生萎縮壞死,導致胚胎死亡,米索前列醇可使膠原纖維降解而軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,起到松弛宮頸口,還能刺激子宮內源前列腺素持續增加,使引產時子宮有節律的宮縮,促使妊娠物的順利排出體外,有效減少了介入治療為患者帶來的傷害。在用藥前應詳細向患者講解藥物作用、用藥的注意事項及用藥后可能出現的癥狀,使患者配合,用藥時應保證足量的藥物,防止由于藥物劑量不足導致治療失敗[4]。用藥后應嚴密觀察患者體征,服藥前后2h禁食,并注意觀察患者腹痛情況及陰道出血量,如出現腹痛加劇、出血增多等情況應立即通知醫生進行治療。

2.5 健康教育

患者康復出院時應向患者及其家屬進行指導和健康宣教,向患者講解陰道分娩對母嬰的好處。告知患者出院后注意休息,避免劇烈活動,定期復查血β-HCG直至正常,加強飲食營養,增強患者抵抗力,注意1～2年內禁止再孕,3個月內禁止盆浴和性生活,如出現腹痛或陰道流血增多時應立即到醫院進行檢查。

3 體會

剖宮產后瘢痕妊娠是近年來常見的異位妊娠方式,也是剖宮產遠期常見、嚴重的并發癥,嚴重影響婦女的健康和生命。因此,正確掌握疾病的發生原因,特別是有剖宮產史的再次妊娠婦女,應盡早進行檢查確診,并掌握熟練的急救和護理技術,掌握用藥過程中的不良反應和護理措施,預防和減少大出血的發生,有效提高患者生命和生活質量。

[1]鄧艷,劉亞蘭,常青.剖宮產后瘢痕妊娠8例護理體會[J].中國健康月刊,2010,9:377.

[2]王琪,彭文玲.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠4例護理體會[J].當代醫學,2010(4):118～119.

[3]涂長青,劉曉,徐紅英.介入手術在子宮切口瘢痕妊娠中的應用及護理[J].中國民族民間醫藥,2010(7):175.

[4]沈敏.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠2例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011(2):115～116.