我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會

陳紅燕，劉思源，劉 莉，廖 鴻，李 詩

(中國人民解放軍第44醫院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會

陳紅燕，劉思源，劉 莉，廖 鴻，李 詩

(中國人民解放軍第44醫院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

目的分析靜脈用藥調配服務的意義。方法介紹醫院靜脈用藥調配中心的基本情況及工作流程，探討靜脈用藥調配中心在臨床中的應用。結果靜脈用藥調配中心運行1年來，未發生一例輸液反應，有效地降低了醫院獲得性感染的發生率，增強了職業防護，減少了藥品浪費，提高了護理質量，促進了臨床合理用藥。結論靜脈用藥調配中心運行的建立，將有效提高藥物治療的安全性、有效性、合理性，是現代醫院藥學服務的重要內容，對提高醫療質量及管理水平具有積極的意義。

靜脈用藥調配中心;合理用藥;藥學服務

靜脈用藥調配中心 (pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指醫療機構中有依據藥物特性設計的操作環境，按照靜脈用藥調配的要求，在藥學部門的統一管理下，由受過培訓的藥學和(或)護理技術人員，嚴格按照操作規程，進行包括腸外營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調配，為臨床提供優質的成品輸液和藥學服務的功能部門[1]。臨床靜脈用藥集中調配是一種將醫、藥、護有機結合，為患者提供更安全、優質、規范服務的工作模式，有利于靜脈藥物調配過程最大限度地避免污染，有利于減少藥品流失、降低分劑量成本，有利于提高合理用藥水平、減少用藥失誤。靜脈用藥調配中心是將原來分散在醫院各病區加藥混合調配的靜脈滴注藥物，轉為在藥學專業技術人員監護下調配、混合、檢查、分發的管理新模式，是現代醫院藥學工作的新亮點和重要內容[1]。我院是貴州省首家建立并開展靜脈用藥調配中心的綜合性三甲醫院，現介紹我院的工作實踐及體會。

1 以前的靜脈用藥調配模式

以前，各科室醫師開醫囑(處方)后，由護士到住院部藥房領回藥品，在完全開放的治療室獨立完成輸液的調配工作。這種傳統的調配模式，給患者的用藥安全、有效、合理帶來了隱患。存在的問題主要有:大多數護士對藥學知識的掌握和應用不足，如溶劑是否相容、藥物是否過量、藥物濃度大小、藥物間是否有配伍禁忌、調配順序等，有時憑經驗配置，忽視了藥物的合理使用;在不潔凈環境下調配藥物，微粒、熱原、活性微生物等污染較普遍，無法保證輸液成品的安全性;藥物和耗材浪費現象較大，增加了醫療成本;護士職業暴露的防護被忽視;藥劑科的臨床藥學得不到較好的發展[2]。

2 靜脈用藥調配中心的建立

2.1 設施

美國93%的盈利性醫院、100%的非盈利性醫院都建有規模不等的靜脈藥物配置中心[3]。我國第一家靜脈藥物調配中心于1999年在上海誕生。10年來，在上海、北京、江蘇、福建、廣東、云南、陜西等地的200余家醫院陸續建立了靜脈用藥調配中心(室)[1]。在此大背景下，我院于2008年10月由四川科倫公司嚴格按照《藥品生產質量管理規范》(GMP)有關要求及相關標準設計建造，經有關部門按照GMP的相關標準、規定進行監測并驗收合格，成為貴州省首家建立靜脈采用藥調配中心的綜合性三甲醫院。該中心于2009年10啟動運行，總面積為250 m2，包含調配區(普通藥物及營養藥調配間、抗生素及細胞毒藥物調配間)、排藥準備區、成品區、藥品周轉庫、藥師審方打印室、更衣室、洗衣間等。普通藥物及營養藥調配間配有超凈層流臺5臺，抗生素及細胞毒藥物調配間配有垂直層流生物安全柜6臺(其中1臺調配細胞毒藥物)，所有藥品均在相對負壓的潔凈環境中調配。調配間及其二更的空氣潔凈度為1萬級，一更的空氣潔凈度為10萬級，調配間超凈臺為局部100級。

2.2 人員配備

中心目前共有工作人員22人，包括藥劑人員5人(其中主管藥師1人，藥師4人)、護理人員14人(其中主管護師3人，護師5人，護士6人)、工勤人員3人。有規定，應由藥學或護理專業技術人員從事加藥混合調配工作[3]。我院采用藥護相結合的工作模式，所有人員經過專業的培訓并考核合格方能上崗。藥學人員需有扎實的藥學專業基礎理論知識及一定的臨床經驗，主要負責醫囑審核、定批次、排藥、校對、成品核查、藥學服務等工作:護理技術人員全部從臨床一線選拔，主要負責加藥混合調配、配合藥師排藥準備等工作。護士與藥師的合理配置，解決了藥師缺乏臨床調配技術、護士缺乏系統的藥學知識的弊端，使其相互配合、取長補短、同時還解決了目前藥師短缺的問題，優化了人力資源配置。

2.3 工作流程

我院根據靜脈用藥調配中心質量管理規范，制定了質量控制相關制度及操作規程。我院靜脈用藥調配流程為:醫生開出用藥醫囑→護士核對醫囑→(查對無誤后)通過電腦提交到調配中心→藥師審方(對藥物相溶性、穩定性、配伍禁忌、合理性等進行適宜性審核)并確認合格后→打印配藥標簽、排列輸液順序→按每組醫囑所需藥品貼簽擺藥→核對簽名，經藥師再次審核無誤后，由傳遞柜送入潔凈間→(次日晨)護士核對后進行調配、簽名→調配好的輸液經傳遞柜送入核對區，藥師(根據貼瓶單核對空安瓿，檢查液體澄明度及有無異物等)簽名→成品包裝→統計發放→交病區護士核對簽收。目前該中心共承擔11個病區的靜脈用藥調配工作，日調配輸液量為1000余袋。

3 建立靜脈用藥調配中心的意義

3.1 有利于保障靜脈用藥安全

傳統的藥物配置是分散在各科室的治療室內進行，不能保證配置環境的潔凈度，尤其是操作人員無菌操作技術的差異會導致微生物污染的增加，人體輸入污染的藥品后易引起輸液反應及使不良反應增加[4]。國外有研究發現，在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.75%和3.9%;國內研究發現，輸液中加入1種或2種藥物時污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時污染率急劇升至44.3%[1]。靜脈用藥調配中心由經過專門培訓的人員嚴格按照操作規范及規程在萬級環境、局部百級的潔凈層流臺上，按照無菌調配技術配制藥物，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的幾率，最大限度地降低了醫院獲得性感染的發生率，減少了輸液反應的發生，確保了患者靜脈用藥的安全。

3.2 有利于加強藥品管理、降低醫療成本

靜脈用藥調配中心在藥劑科的統一管理下，藥品的使用、保管、儲存等規范、有序，防止了藥品的流失、過期變質失效;通過集中調配，將同種規格藥品(如氯化鉀、普通胰島素、硫酸鎂等)合理拼用，可以減少藥品浪費、降低分劑量成本，而一次性消耗性材料(如注射器等)的合理“共享”避免了重復操作造成的浪費，從而降低了患者的醫療成本。

3.3 有利于發展臨床藥學、推廣合理用藥

處方審核是靜脈用藥調配中心藥師工作的重點，是保證患者合理輸液用藥的有效舉措[4]。靜脈用藥調配中心提供了一個可以讓藥師充分發揮專業作用的平臺。審方藥師通過審核醫囑，加強了與臨床醫生的溝通，利用其藥學專業知識，科學地甄別藥物間、藥物與溶劑間的相溶性及穩定性，提出科學的給藥時間及溶劑選擇、輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的建議，發揮藥學監護作用[5]，從而避免了不合理用藥，提高藥物治療的安全性、有效性、合理性，減少了醫療差錯，減少了醫療糾紛的風險。因此，靜脈用藥調配中心是藥師參與臨床的有效切入點，真正體現了以患者為中心的藥學服務的價值。

3.4 有利于增強操作人員的職業防護

危險藥物是指能產生職業暴露危險或危害的藥物，主要包括腫瘤化療藥物和某些細胞毒藥物。在傳統的調配環境中，護士在沒有任何防護的情況下每天調配大量的抗生素及化療藥物，會對其身體健康帶來一定的危害[2]。而靜脈用藥調配中心的調配人員是穿著專門的防護服并在相對負壓、百級垂直層流潔凈生物安全柜中進行調配，空氣中無藥品殘留，從而增強了職業防護，保護了調配人員的健康。另外，由調配間排出的氣體經過了凈化裝置過濾，減少了對環境的污染。

3.5 有利于優化醫院人力資源、提高護理質量

靜脈用藥調配中心將原來分散在各病區調配的靜脈藥物進行集中調配，使護理人力資源得到合理利用，優化了人力資源配置，使護士有更多的時間和精力護理患者，有效地實現了以患者為中心的臨床整體護理，提高了護理質量。

4 工作目標

2010年4月20日，為加強醫療機構藥事管理，規范臨床靜脈用藥集中調配，提高靜脈用藥質量，促進靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》，衛生部制定了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》(衛辦醫政改[2010]62號)。此規范所稱靜脈用藥集中調配，是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[6]。該規范進一步加強臨床藥物的規范調配和合理應用，對人員的基本要求等方面有了明確規定。由于我院靜脈用藥調配中心在此規范出臺前就已開展，因此我院將在實踐中不斷完善改進，逐步把護士撤回臨床，全部轉為由藥學技術人員承擔調配工作，在真正意義上實現“把時間還給護士，把護士還給病人”[7]。

5 結語

靜脈用藥調配中心作為一種先進的靜脈用藥調配技術和管理模式，改變了臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統做法，減少了不合理用藥現象，提高了藥物治療的安全性、有效性、合理性。我院靜脈用藥調配中心運行1年來，經中心調配發出的藥液未發生一例輸液反應，受到了護士及患者的好評。靜脈用藥調配中心的建立，是現代醫院藥學服務的重要內容，實現了以患者為中心的藥學服務模式，提升了靜脈藥物治療水平，促進了臨床合理用藥，為我國醫療事業能盡快與國際接軌并參與國際競爭，打下堅實的基礎。

[1]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南[M].北京:人民衛生出版社，2010:5.

[2]李海燕，黃小茜，倫小燕，等.靜脈配置中心的建立與醫院臨床藥學的發展[J].實用藥物與臨床，2005，8(1):53.

[3]李 方，張 健.臨床靜脈輸注藥物使用手冊[M].北京:人民軍醫出版社，2009:1.

[4]朱福海，許杜娟，夏 泉，等.靜脈藥物配置中心在合理用藥中的作用[J].安徽醫藥，2010，14(1):107－109.

[5]朱鐵梁，郝素云，吳志恒，等.靜脈藥物配制中心是藥師參與臨床合理用藥的有效途徑[J].天津藥學，2007，19(2):69－71.

[6]中華人民共和國衛生部.靜脈用藥集中調配質量管理規范[M].北京:人民衛生出版社，2010:6.

[7]王 莉，王雅妹.靜脈藥物配置中心——推動醫院管理的又一新平臺[J].中醫藥管理雜志，2006，14(3):36－38.

Establishment and Clinical Significance of Pharmacy Intravenous Admixture Service in Our Hospital

Chen Hongyan，Liu Siyuan，Liu Li，Liao Hong，Li Shi
(Department of Pharmacy，44 Hospital of PLA，Guiyang，Guizhou，China550009)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)through its establishment in our hospital.Methods To introduce the basic situation and workflow of our pharmacy intravenous admixture service，and to explore its clinical applications.Results After 1 year of developing PIVAS，no case of infusion reactions occurred.The incidence of acquired infections was effectively reduced，the occupational protection was enhanced，the pharmaceutical waste was reduced，the quality of nursing care was improved and the rational drug use was promoted.Conclusion The establishment of PIVAS effectively improves the safety，effectiveness and rationality of drug therapy.PIVAS as an important part of modern hospital pharmaceutical care has a positive significance in improving medical quality and management level.

Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS);rational drug use;pharmaceutical care

R952

A

1006－4931(2011)02－0053－02

2010－11－09)