彩色多普勒超聲診斷腦動靜脈畸形臨床價值

孫立娜

腦動靜脈畸形，也稱腦血管瘤，是腦血管畸形中最為常見的一種，是先天性發育異常，其動脈與靜脈之間沒有毛細血管網，動脈血管與靜脈血管直接溝通，形成動靜脈短路。腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，是胚胎發育過程中腦血管發生變異而形成的［1］。經顱多普勒超聲表現供血動脈的血流速度加快，均可作出診斷。筆者對本院2009～2011年收治的以出血為首發癥狀的腦動靜脈畸形患者30例，超聲表現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的30例腦動靜脈畸形患者，其中男16例，女14例，年齡12～56歲。突發頭痛、嘔吐26例，肢體抽搐4例，出血后昏迷16例。

1.2 方法 通過雙側半球和椎-基底動脈血流檢測，確定供血動脈。檢測供血動脈的特征性血流多普勒頻譜。頸總動脈壓迫試驗，觀察供血動脈的自動調節功能。過度換氣和屏氣試驗，觀察供血動脈的血管舒縮反應力。

1.3 多普勒超聲表現 動靜脈畸形二維顯示較困難，無特異性，部分病例可表現為邊界不規則的低回聲，其間可見條狀或網狀分隔光帶。彩色多普勒顯示為團塊狀、網狀或不規則形狀的大小不等的異常五彩鑲嵌樣血流顯像，一些異常彩色血管團周圍可見一條或多條粗大的血管支，長度、走行各異，為供血動脈或引流靜脈，利用能量多普勒觀察較彩色多普勒邊界顯示更清晰，供血動脈及引流靜脈顯示長度更長。供血動脈較對側同名非供血動脈內徑明顯增寬。動靜脈畸形的供血動脈為大腦中動脈和大腦前動脈。顱內有較大的動靜脈畸形時，在相應部位可見多彩的血流彩斑、供血動脈和引流靜脈等血管，供血動脈血管增粗，因血流速度快而顯示較明亮的色彩。病變動靜脈之間經瘺管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速頻譜。供血動脈血流速度常為正常血管流速的兩倍以上［2］。血流速度增加的程度與動靜脈畸形的范圍有關系，動靜脈畸形越大，其供血動脈的血流速度就越快，阻力指數和搏動指數就越低。沒有畸形的動脈血管則正常。動靜脈畸形的供血血管血流速度的增加，是整支血管血流速度都增加，而動脈狹窄是血管狹窄段的血流速度增加，兩者可以據此作出鑒別。血管畸形，供應腦組織區的血流減少，畸形血管周圍動脈血流速度加快，交通動脈血流開放，造成大腦前動脈和后動脈血流方向發生逆轉。頻譜多普勒表現為大腦前動脈和大腦后動脈由負相轉為正相波形。由于腦動脈畸形存在著側支循環，按壓頸動脈阻斷血流時，動靜脈有畸形者供血動脈血流速度仍然較快。

2 結果

經顱彩色多普勒超聲檢出率為82.2%，彩色多普勒檢測對大、中型腦動靜脈畸形的檢測，敏感性為95%，直徑小于2 cm的小型腦動靜脈畸形則敏感性低。

3 討論

腦動靜脈畸形的典型癥征為頭痛、癲癇、出血及缺血。另依據所在部位不同，可有相應神經局灶征。多數病例因顱內出血后才明確診斷。其次為癲癇發作找病因時或長期頑固性固定部位頭痛來診時才被發現；有相當一部分無癥征者則進行腦CT或MR掃描時偶然發現。腦動靜脈畸形在超聲檢測顯示為類似圓形的血管團(異常血流區)，邊界不規則，異常血流區內可檢測到動脈、靜脈血流，在異常血流區內的不同部位，血流速度可有很大差別；還可觀察到有一支或數支腦動脈(即供養動脈)與異常血流區連接，連接血管及該支腦動脈血流速度可明顯增高；另有一支或數支腦靜脈血管即引流靜脈與異常血流區相連。如能顯示上述異常血流區及與其連接的動脈、靜脈，超聲可作為確診的方法。引流靜脈較難顯示，但如能檢出異常血流區及其供養動脈的血流，也可確診。與腦動脈瘤的鑒別：本病的異常血流區是孤立存在，不是在腦動脈的走行過程中出現局部的瘤樣膨大，腦動脈瘤內只有動脈血流，無靜脈血流，也不存在一支或多支腦動脈、腦靜脈與動脈瘤相連。如條件允許，可行術中超聲探查，確定病灶大小，分辨供血動脈及引流靜脈。還可作為評估動靜脈畸形微導管栓塞術治療效果的一種方法［3］。此外，動靜脈畸形需與頸動脈海綿竇瘺相鑒別，彩色多普勒顯示兩者的形態較相似，但位置明顯不同，頸動脈海綿竇瘺主要位于頸內動脈末端，位置固定，動靜脈畸形可發生于大腦任何部位，且以頂顳葉為多，此外，頸動脈海綿竇瘺病灶周圍一般沒有明確的引流靜脈，而且具有明確的眼部癥狀，為兩者相鑒別的一具重要依據。

［1］ 王忠誠．神經外科學．武漢：湖北科學技術出版社，1998：638.

［2］ 史玉泉．實用神經病學．第2版．上海：上海科學技術出版社，1994：685.

［3］ 邱麗莎，王勃，趙連春．超聲檢查在動脈瘤診斷中的應用．中國超聲診斷雜志，2006，7(2)：132-134.