宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥的臨床研究

林春蓮

宮腔內人工授精治療子宮內膜異位癥的臨床研究

林春蓮

目的探討子宮內膜異位癥(EMS)不孕患者應用宮腔內人工授精技術(IUI)的治療效果。方法將50例子宮內膜異位癥(EMS)不孕患者隨機分成兩組，其中IUI治療組30例，對照組20例，比較兩組治療后的妊娠率和復發率。結果IUI組的妊娠率和復發率分別為46.7%和6.3%，而對照組的則分別為15.0%和23.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡術后輔以宮腔內人工授精，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機會，并不增加復發風險，是治療子宮內膜異位癥不孕的有效方法之一。

子宮內膜異位癥;宮腔內人工授精;不孕癥

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS，簡稱內異癥)是生育期婦女的常見病，是引起女性不孕癥的常見原因之一。患EMS的婦女中不孕癥的發病率約30% ～40%，近年來其發病年齡日趨年輕化［1-3］。近年來，隨著輔助生殖技術(ART)的發展，在EMS不孕患者治療方面也取得了一定的成果［4］。本研究通過宮腔內人工授精(IUI)治療的觀察與分析，探討其對EMS不孕患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月到2008年12月間在本生殖中心就診的內異癥合并不孕患者50例，采用隨機數字表法分為IUI治療組(A組)和對照組(B組)，A組于腹腔鏡術后共進行56周期，平均年齡(30.5±5.1)歲，不孕年限(4.3±2.0)年。B組平均年齡(28.9±4.7)歲，不孕年限(3.9±1.8)年，兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。對照組患者的男方均行精液分析，精液分析和結果判斷按WHO標準(1999年第4版)進行，精液分析結果正常者納入此組病例。女方經腹腔鏡及術后病理檢查，確診內異癥，術中通液確診至少一側輸卵管通暢。

1.2 方法 A組于月經周期或撤退性出血3～5 d開始服用CC(克羅米芬)50～100 mg/d，連用5 d，自月經周期10 d開始B超聲檢測卵泡發育，如無主導卵泡則加用尿促性腺素(HMG)75～150 IU每天或隔日肌肉注射，并根據卵泡生長情況及時調整用量。卵泡直徑＞14 mm時，每天B超監測，卵泡發育至優勢卵泡直徑≥18 mm，肌肉注射HCG 5000 IU～10000 IU。精液優化處理采用PureCeption梯度離心法。IUI于HCG注射后24～36 h進行，用一次性人工授精管輕柔置入宮頸內，將處理后的精液約0.5 ml緩慢注入宮腔內，取出導管后抬高臀部臥床休息30 min。術后14 d檢測尿/血hCG，確定為生化妊娠后，繼續給予黃體支持，移植后7周行B超檢查，有妊娠囊或原始心管搏動，或流產、異位妊娠經病理學檢查證實妊娠者，確定為臨床妊娠。B組于腹腔鏡手術后，采取自然妊娠。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間均數比較用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組的妊娠情況 50例患者中，治療組30例術后下一個月經周期即開始使用CC+HCG進行促排卵治療，共進行56個周期的治療，妊娠14例，妊娠率46.7%;對照組20例，妊娠3例，妊娠率15.0%，兩組妊娠率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 各組的復發情況 在本次實驗中，實驗組16例未妊娠者中1例內異癥復發，復發率6.3%，最早復發時間為術后8個月;對照組17例未妊娠者中4例內異癥復發，復發率23.5%，最早復發時間為術后3個月，兩組復發率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，是導致婦女不孕的主要原因之一。子宮內膜異位癥的患者中，不孕癥的發病率30%～50%，30% ～58%不孕癥患者合并子宮內膜異位癥。在配偶患無精子癥的子宮內膜異位癥婦女，人工授精的成功率明顯低于無子宮內膜異位癥的婦女。可見于宮內膜異位癥與不孕關系密切。

由于保守治療的代價很大，自然懷孕率較低，在術后易復發［2］。據報道，術后1年的復發率高達50%，因此，應該以人工助孕的方法來獲得妊娠，再以妊娠來緩解EMS病情的發展。對于輸卵管通暢的輕度和中度EMS患者應用IUI治療，而重度EMS患者應用IVF-ET治療，都有成功的實例［5］。但選擇何種ART方式，什么是施行ART的最佳時機等一系列問題，一直是近年來爭論的焦點。對于年齡35歲以上，有多年不孕病史，中、重度EMS病灶嚴重而活躍，卵巢手術后功能受損，以前采用過卵巢抑制性藥物，伴有其他生殖障礙的疾病，以及IUI治療3～4個周期未懷孕等情況時，選擇IVF-ET是最佳的治療方案，應在腹腔鏡術后盡快進行［6］。Sallam等［4］綜述了所有相關文獻發現，EMS患者進行IVF或ICSI的妊娠率與輸卵管因素的患者相比較低，建議在此之前使用GnRHa 3～6個月，妊娠率可以提高4倍，出生率較輸卵管因素的患者也有顯著差異。

近幾年來，隨著ART水平的不斷提高，應用現代輔助生育技術(ART)治療EMS方面取得了一定的進展。Mahani等［7］對209例不孕癥患者(包括EMS患者)進行的IUI治療周期進行回顧性分析，結果顯示，誘導排卵周期的妊娠率高于自然周期。因此，對于輸卵管功能正常的EMS不孕婦女，無論前期接受手術治療與否，促性腺激素+IUI是首選治療方案。本研究結果顯示，30例EMS患者行CC/HMG+IUI治療56個周期，妊娠率為46.7%，復發率6.3%;而對照組的妊娠率為僅為15.0%，復發率23.5%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。結果說明，IUI治療確可改善子宮內膜異位癥患者妊娠率，而且不增加復發風險。

由于內異癥是進展性疾病，手術后復發率高，盡快使合并不孕患者妊娠不僅對內異癥治療有幫助，而且可解決患者生育要求。目前大多數學者認為患者術后或藥物治療后的3～6個月是內異癥不孕患者妊娠最佳時機，術后藥物治療，會使患者錯過最佳的受孕時間，且治療后易于復發。因此，腹腔鏡術后盡快于1年內進行，IUI治療可幫助輕、中度的子宮內膜異位癥患者達成愿望。

［1］孫曉放.3種子宮內膜異位癥保守性手術合用藥物治療的經濟學分析.海峽藥學，2010，22(3):202-204.

［2］李瑞蓮，王平，劉建麗.腹腔鏡手術輔以不同藥物治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫的療效.實用醫學雜志，2009，25(20):3453-3454.

［3］胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療臨床療效比較.實用醫學雜志，2008，24(21):3741-3743.

［4］Sallam H，Garcia Velasco J，Dlas S，et al.Long term pituitary down regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 25(1):CD004635.

［5］李紅，邢福祺.子宮內膜異位癥與輔助生殖技術.生殖與避孕，2007，27(2):137-140.

［6］劉嘉茵.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后的助孕策略.實用婦產科雜志，2006，22(12):712-713.

［7］MahaniM，Afnan M.The pregnancy rateswith intrauterine insemination(IUI)in superovulated cycles employing different protocols(clomiphen citrate(CC)，human menopausal gonadotropin(HMG)and HMG+CC)and in natural ovulatory cycle.J Pak Med Assoc，2004，54(10):503-505.

Clinical study of infertile women w ith endometriosis treated w ith intrauterine insem ination

LIN Chunlian．Maternal and Child Health Hospital Fertility Center of Qinzhou，Guangxi535000，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of intrauterine insemination(IUI)to treat infertile women with endometriosis.M ethods 50 cases infertile patients of endometriosis were divided into two group randomly，30 caseswere treatment as IUIgroup，20 cases treatment as control group，and compared the pregnant rate and recurrence rate after treatment.ResultsPregnancy rate and recurrence ratof IUIgroup(46.7%and 6.3%)were higher than that in control group(15.0%and 23.5%)，the differencewere significantly(P＜0.05).ConclusionCombined with intrauterine insemination after laparoscopic surgery is one of the effective treatment for endometriosis related infertility，which can provedmore pregnancy chance and not increase the recur risk.It is one of the effective ways for treatment infertile women with endometriosis.

Endometriosis;Intrauterine in insemination;Infertile

535000廣西欽州市婦幼保健院