腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術臨床應用

林遠剛 施遠騰 徐偉杰

腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術臨床應用

林遠剛 施遠騰 徐偉杰

目的觀察腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術治療膽結石的臨床效果。方法回顧性分析我院自2008年9月至2010年6月收治的30例膽囊結石患者的臨床資料。結果本組30例患者均成功取凈結石，手術時間為45～80 min，平均60 min，術后無并發癥發生。術后進行為期12個月的隨訪觀察，無復發病例。結論采用腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術治療膽結石效果理想，且具有安全、微創、恢復快等優點。

腹腔鏡;膽囊結石;保膽取石術

膽囊結石是一種臨床常見的疾病，近年來隨著營養、衛生狀況的改善，膽囊結石的發生率逐年增加，其發病率約占自然人群的10%，女性高于男性，大約為3∶1，其中以肥胖及多次妊娠女性多見［1］。臨床上以腹腔鏡膽囊切除術(LC)做為治療膽囊結石的經典方法，但膽囊切除后常常出現各種生理功能紊亂癥狀，因此，保膽取石成為當代臨床治療的迫切需求。本文就我院近年來收治的30例腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的臨床資料做出相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例膽囊結石患者中男11例，女19例;年齡37～68歲，平均50.2歲;病程5個月～11年，平均5.3年。術前經B超檢查證實膽囊功能良好、無萎縮，膽囊收縮實驗30%以上，排除嚴重肝腎功能不全及不適合手術者。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，仰臥位，常規消毒，鋪巾，取臍部處穿刺建立人工氣腹。采用三孔法，臍孔10 mm(鏡孔)，劍突下10 mm(主操作孔)，右肋緣下10 mm，進腹腔后進行探察，如果膽囊壁光滑無粘連，大小在正常范圍，彈性良好，結合術前膽囊功能檢查，可行保膽手術。根據膽囊位置選擇右肋緣下腹壁切口長約2～4 cm，逐層進腹，暴露膽囊底并在其底部作1 cm左右的切口，三針牽拉，放出膽汁，置入纖維膽道鏡，網套結石。如果結石較大，網籃取石困難，可用取石鉗輕取，以防夾碎。如果結石過多，可用鈍匙取出90%，再在直視下用網籃套取干凈，直至膽汁射入膽囊內為止。如果結石過大，可適當擴大膽囊底部切口，總之要保證在直視下取凈結石為原則，不能殘留，最后反復沖洗。取盡結石后，注意觀察膽囊管開口處有無膽汁流人膽囊，如無則表明膽囊管處有結石嵌頓，需將網籃伸入膽囊管內取出結石，直至膽囊管處膽汁流出順暢方可退出膽道鏡，用3-0可吸收線全層縫合膽囊底部切口并行漿肌層包埋，以防止膽瘺，減少粘連影響膽囊的收縮功能。還納膽囊人腹后再造氣腹，腹腔鏡下觀察有無膽漏、出血及肝臟損傷，不放置引流管，逐層關腹。

2 結果

本組30例患者均成功取凈結石，手術時間為45～80 min，平均60 min，無術后并發癥發生。術后進行為期12個月的隨訪觀察，無復發病例。

3 討論

膽囊結石指發生在膽囊(包括膽囊管)內的結石，主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石。隨著年齡增長其性別差異減小，老年人男女發病率基本相同;這可能與雌激素在膽囊結石形成中的作用有關。臨床上關于膽囊結石的治療多采取膽囊切除術進行根治，可越來越多的證據表明，切除膽囊后會出現許多諸如消化不良、反流性食道炎、術后綜合征等諸多并發癥［2］。膽囊切除后對人體的影響還遠未被人們所了解，顯然對膽囊結石患者能夠盡量采取保膽取石治療是最佳的選擇。而腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術就是一種既能清除膽囊結石又不破壞膽囊功能的一種手術方法，其操作較為簡單、容易得到普及，且在手術過程中不易損傷膽囊、血管和胃腸道，既保證了膽囊結石的清除，又保證了膽道的完整性和必要的膽囊功能，有效的減少了膽囊切除術后引起的并發癥［3］。

在我院近年來收治的30例采取腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術治療的膽囊結石病例中，所有患者均行手術成功，在術后進行B超檢查發現結石均清除干凈。對所有患者進行為期1年的隨訪觀察，所有患者上腹疼痛、消化不良等癥狀均得到顯著改善或消失，無復發病例出現。術中無膽管、血管、消化道等損傷出現，也無大出血、膽漏等并發癥，患者的消化功能恢復很快，膽囊的功能得到明顯改善，由于腹腔鏡手術具有微創的特點，患者術后住院時間較短、康復較快，且術后并發癥較少，基本無需再次取石，顯著提高了一次取石的成功率［4］。相對于腹腔鏡下膽囊切除術而言，腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術取石效果并不差，從短期觀察看結石復發率也理想，且避免了膽囊切除后容易產生各種并發癥的缺點，值得臨床推廣應用。

［1］謝亨全，張運高.膽囊結石合并肝功能損害的治療體會.國際醫藥衛生導報，2010，23(15):127-128.

［2］李云，許建平.腹腔鏡下保膽取石術治療有功能膽囊結石80例.中華普通外科學文獻，2010，16(1):154-157.

［3］李永紅.腹腔鏡膽囊切除術聯合不同方法治療膽囊結石合并膽總管結石.河南外科學雜志，2010，14(3):14-15.

［4］蔣徐維，朱鋒，孫禮俠.腹腔鏡下經纖維膽道鏡保膽取石術30例臨床應用安微醫藥，2010，14(8):920-921.

The clinical application of choledochofiberscopy preservation of gallbladder w ith laparoscope

LIN Yuan-gang，SHIYuan-teng，Xu Wei-jie．Department of General Surgery，The People’s Hospital of ShanweiCity，Guangdong 516600，China

ObjectiveTo the clinical effect of choledochofiberscopy preservation of gallbladder with laparoscope.M ethods From September 2008 to June2010，30 cases of gallbladder stone were reviewed retrospectively.Results30 patients stoneswere successfully removed，the operation time was45～80 min，an average of60min，no complications occurred.After a period of12monthsof follow-up observation，no recurrence occured.ConclusionThemethod is efficient，safe，micro-injured，and fast recovery.

Laparoscopy;Gallbladder stones;Paul gall stone surgery

516600 廣東省汕尾市人民醫院普外科

·短篇論著·