糖尿病合并肺結核96例治療體會

羅衛霞

糖尿病合并肺結核96例治療體會

羅衛霞

目的觀察糖尿病合并肺結核患者血糖控制情況對肺結核治療效果的影響。方法將96例糖尿病合并肺結核患者根據血糖控制情況分為2組:1組血糖控制良好，2組血糖控制不良。分析1組、2組的肺結核治療效果。結果滿療程治療后1組、2組肺結核療效有明顯差別。結論糖尿病合并肺結核患者血糖控制穩定與否極為關鍵，血糖控制水平對肺結核治療有顯著影響，血糖控制良好，肺結核治療可取得良好療效。

糖尿病;血糖控制;肺結核

我國是結核病高疫情國家，而糖尿病患者是結核病的危險人群。近年來糖尿病發病率不斷增高，糖尿病合并肺結核也呈逐年增高趨勢。糖尿病合并肺結核治療上帶來了困難，血糖控制不良的患者肺結核治療效果差，血糖控制良好是治療肺結核的關鍵。本人收集我院2005年1月至2010年6月糖尿病合并肺結核住院患者96例，根據血糖控制水平分組，對其療效進行分析，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2型糖尿病合并肺結核的初治病例96例，根據血糖控制情況分組，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下為1組，共69例，占71.88%，其中男47例，女22例，平均年齡50.7歲，其中有結核中毒癥狀者47例，咯血者24例，空洞25例，痰菌陽性者36例。血糖控制在7.0mmol/L以上為2組，共27例，占28.12%，其中男18例，女9例，平均年齡52.3歲，其中有結核中毒癥狀者16例，咯血者11例，空洞9例，痰菌陽性者14例。兩組性別、年齡差別無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結核治療 1組、2組均采用2HRSZ(E)/10HR(E)方案治療，如涂陽患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性者，則延長1個月的強化期治療，劑量為異煙肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.45克/日，鏈霉素(S)0.75 g/d，吡秦酰胺(Z)1.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d?？偗煶?年。

1.2.2 控制血糖 96例患者均實行飲食控制，其中病情短、癥狀輕、血糖輕度增高病例予口服降糖藥物治療，中、重度病例應用胰鳥素治療，胰鳥素用量根據血糖結果調整劑量，以短效或/和中效胰島素聯用為主，住院期間每日監測血糖，出院后每周監測空腹血糖1次。

1.3 療效判斷方法 每個月復查痰涂片3次，胸片1次，血、尿常規及肝、腎功能1次。各階段的痰菌陰轉情況并結合肺部病灶吸收情況，采用綜合療效考核指標作為肺結核療效的判斷標準:X線顯示病灶吸收或硬結鈣化，空洞閉合或開放性愈合，痰菌陰轉2個月連續3次。

2 結果

1組血糖控制良好，肺結核癥狀改善快，病灶吸收快，痰菌陰轉率高，滿療程后68例患者結核病灶不同程度吸收、空洞縮小、閉合，痰菌陽性者均轉陰，1例患者病灶無變化，痰菌陰性。1組治愈率98.55%。2組血糖控制不良，滿療程后15例肺結核病灶吸收，6例病灶無明顯變化，5例病灶較前增多，1例空洞較前擴大，其中痰菌陽性者有6例未轉陰，并有2例出現多重耐藥情況。2組治愈率55.56%。2組其中有2例開始血糖控制良好，肺結核曾吸收好轉，但后期因血糖控制差導致肺結核病情惡化。

3 討論

糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪及維生素代謝紊亂，使機體免疫功能低下，易感染結核菌。糖尿病患者合并結核菌感染的機會比非糖尿病患者的高2-4倍［1］，常是早年感染后肺內潛伏病灶的復發，且易于播散和形成空洞，而且所帶結核菌耐藥性高。結核病是慢性消耗性疾病，中毒癥狀和長期的消耗可使胰臟內分泌功能下降，胰島素分泌不足導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂可使結核病迅速變化，結核病進展又加重糖尿病的代謝紊亂［2］。而且，抗結核藥也可以加重糖代謝紊亂［3］。結核菌的感染使糖尿病患者的血糖難以控制。糖尿病合并肺結核時二者相互影響，形成惡性循環，糖尿病合并肺結核者發熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒癥狀多見，病灶廣泛，且以干酪性病變為主，多伴有空洞形成，咯血發生率、痰菌陽性率高，合并肺部感染率高。一般來說，治療困難，預后差。但通過上述病例分析發現，糖尿病合并肺結核者治療關鍵是血糖控制良好，堅持早期、聯合、適量、規律、全程的抗結核原則，肺結核病情可得到良好的控制，治愈率仍較高。但由于肺結核合并糖尿病者病變廣泛，病灶活動，多合并空洞，易于惡化，治療時間應適當延長，多為1年或以上。治療時，糖尿病飲食控制可適當放寬，以滿足肺結核治療的營養需要。同時糖尿病合并肺結核患者血糖要一直保持良好狀態，否則在治療過程中因糖尿病控制不良可易導致肺結核惡化，即使肺結核治愈后也可因血糖控制不良易出現肺內潛伏病菌重新活動再發展成結核病。另臨床工作中應注意，糖尿病患者出現呼吸道、結核中毒癥狀或體重減輕，糖尿病控制不理想時，應警惕合并肺結核。肺結核患者化療不佳，胸部X線出現病變惡化，痰菌難轉陰，應警惕合并肺結核。使糖尿病合并肺結核患者能及早發現，及早治療。

［1］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，2005，1039.

［2］趙一紅，黃潤堂，曹松，等.合并糖尿病肺結核患者的臨床治療分析，中國防癆雜志，2003，25(1):47.

［3］阮芳.肺結核與糖尿病理52例.臨床內科雜志，2003，8(6):564-565.

511800廣東省清遠市清新縣人民醫院呼吸科