醫院藥庫管理與臨床用藥對應機制的建立

馬 音，金朝輝，唐 堯

醫院藥庫管理與臨床用藥之間存在著一種對應關系，它維系著醫院內藥品的供需關系。倘若這種對應關系沒有一個有效機制作保障，則很難保證醫院長期穩定的藥品供需平衡，甚至有可能出現藥品供需嚴重失衡，從而嚴重影響醫院正常運行。建立一種醫院藥庫管理與臨床用藥之間的對應機制，不僅能保證醫院的藥品供需平衡，而且還能使藥庫管理與臨床用藥之間的對應關系更加精細化，從而充分發揮出臨床藥學在醫院藥品供應方面的作用[1]。筆者結合藥庫管理的工作實踐，就醫院藥庫管理與臨床用藥兩者之間對應機制的建立進行了探索。

1 建立藥品信息快車道

1.1 醫院藥品信息流的多向交匯

醫院藥品的信息流呈現出多向性，有來自臨床的藥品需求信息，有來自藥品供貨單位的供藥信息和市場的藥品信息，還有醫院倉儲庫存藥品信息，等等。實際上，醫院藥庫成了各種不同方向藥品信息流的交匯點。必須指出，各種藥品信息流雖然在醫院藥庫交匯，但交匯后藥品信息流的線條必須是依然清晰的，品規清楚，方向依舊，數量明確。換而言之，交匯后的藥品信息流其原始狀態依然是完好如初的，有如實驗室的實驗數據必須保持原始狀態一般[2]。

1.2 醫院藥品信息流的相互關聯

來自不同方向的藥品信息流在醫院藥庫交匯，而它們之間又有著相互關聯性。其中，臨床用藥需求信息是最核心的信息，其他藥品信息都是圍繞著它或者是為了滿足它的。臨床用藥需求信息之外的其他藥品信息，不論是來自藥品供貨單位的供藥信息和市場的藥品信息，還是醫院倉儲庫存藥品信息等，都是保證臨床用藥需求的信息，不可有任何缺失，否則難以滿足臨床用藥需求。

1.3 醫院藥品信息流的妥善處理

對匯集到醫院藥庫的、來自不同方向的藥品信息流進行妥善處理，使臨床藥品需求信息與庫存藥品信息和藥品供貨單位的供藥信息相對應，且對庫存和供貨單位都缺失的藥品則與市場藥品信息相對應，從而制訂出能滿足臨床需求的藥品采購預案。制訂的藥品采購預案，必須是整合了藥品信息流、物流和資金流的優化組合預案，也就是把藥品采購與藥品入庫和藥品采購資金的使用三者結合起來綜合考慮，具有一定的可在動態中運行、調整的空間。

1.4 醫院藥品信息流的快速流動

醫院藥庫是一個多向藥品信息流的交匯點，但交匯點絕對不能成為阻礙多向藥品信息流動的閘門，而應成為藥品信息流的加速器和快車道，使藥品信息流在藥庫得到提速，盡快傳遞到其應該去的地方[3]。在醫院藥庫，藥品信息流有兩類:一類是來自不同方向的原始藥品信息流，另一類是能滿足臨床用藥需求的藥品采購信息流。不論是哪類藥品信息流，都要使其快速流動。

2 建立藥品運送快車道[4]

2.1 醫院藥品物流的單向性

醫院藥品流動呈單向流動的特點，藥品從醫院外流向醫院藥庫，再由醫院藥庫通過發藥部門流向各臨床科室(醫院制劑則由制劑室通過發藥部門流向各臨床科室)，然后到達患者。醫院藥品這種單向流動的特點，使其具有唯一的物流方向，這是醫院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規律。

2.2 醫院藥品物流的多階段性

醫院藥品除具有物流的單向性外，還具有物流的多階段性。藥品從醫院外進入醫院藥庫是藥品物流的第1個階段(醫院制劑除不進藥庫、不經過此階段外，其余的物流路徑與醫院購進藥品相同)，從藥庫到達各臨床科室是藥品物流的第2個階段，從臨床科室到達患者是藥品物流的第3個階段。這3個藥品物流階段必須是順序而不能跨越階段進行的，這也是醫院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規律。

2.3 醫院藥品的快速運送

臨床所需藥品都是急需用藥，都必須快速送達。只有掌握了醫院藥品物流的單向性和多階段性等特點和基本工作規律，才能正確地進行醫院藥品快速運送的設計和操作。要做到醫院藥品的快速運送，運載的工具、運送的路徑、運送途徑的通暢性、運送的接應等這幾個基本條件必須要考慮好。應采用能滿足快速運送要求的專門藥品運載工具，運送藥品的路徑要符合最短運距的要求，要選擇障礙最少，通暢性最好的藥品運送途徑，藥品運送的各個環節要做好接應的準備工作，盡量縮短接應時間。

3 建立藥庫供藥“預警”制度

通常情況下，市場能夠滿足醫院臨床用藥需求，醫院藥庫完全能夠向臨床提供所需藥品。但在特殊情況下，若無積極的應對準備，則會造成臨床斷藥而又無替代藥品的嚴重問題。因此，醫院藥庫的現代管理必須考慮到為臨床供藥的特殊情況，并向臨床及時通報，讓臨床也對特殊情況作好應對準備。如幾年前，血液制品因原料緊張而出現供應不足的局面，這種狀況在今后一個較長時期內也將繼續存在。藥品供應緊張的情況發生前，總會有預兆或間接的信息，藥庫對此是能夠先期捕捉到的。因此，藥庫把將會出現藥品供應緊張的情況向臨床通報，讓臨床醫師和臨床藥師共同研究制訂出臨床用藥的應對方案，準備替代藥品。醫院可以將這樣的做法用制度固定下來，建立一個藥庫供藥的“預警”制度，以保證醫院藥庫向臨床供藥出現特殊情況時，臨床用藥不會受到較大的影響。

4 建立臨床用藥“預訂”制度

臨床用藥中，有些藥品屬于非常用藥品，但臨床上有些患者又必須要用，不可或缺。這些藥品的生產廠家很少，醫院的供貨商往往不經營，醫院藥庫不可能隨時都能向臨床提供，醫院藥庫對這些藥品的采購需要一個復雜的過程。實際上，這些藥品往往是醫院藥庫委托醫院藥品供貨商代為購買，醫院藥品供貨商又要去市場尋訪，有時甚至是遍尋市場才能夠買到。如果這些藥品到臨床需要使用時才被告知，醫院藥庫是不可能及時向臨床提供的。因此，臨床需用這些藥品時，應提前向醫院藥庫提出需求量。建立臨床用藥的“預訂”制度，可以為滿足臨床對非常用藥品的需求提供保障。

5 建立藥品供需聯席會議制度

醫院藥庫對臨床的藥品供給，是一項復雜的工作，既有通常情況下的供給，又有特殊情況下的供給，涉及的方面和因素很多。為了保證醫院藥庫對臨床用藥的供給，一方面醫院藥庫與臨床之間需要溝通，另一方面醫院藥庫也需要與醫院藥品供貨商溝通。相對于臨床(需方)，醫院藥庫是供方;而相對于醫院藥庫(需方)，醫院藥品供貨商則是供方。建立藥品供需聯席會議制度，定期或不定期召開供需聯席會議，是醫院藥庫保障臨床藥品供給的一項十分重要的制度性建設。

醫院藥庫與臨床溝通，使藥庫能對臨床的用藥需求有一個完整深入的了解，掌握臨床在一定時期內用藥需求的輕重緩急情況，掌握臨床的一般要求和特殊要求，掌握藥品品規在臨床上的適用性情況，從而根據臨床的需求來準確制訂和調整采購方案并及時向臨床供藥。同時，通過溝通，臨床對醫院藥庫一定時期內的藥品采購和供藥情況以及藥品市場情況也有深入了解，從而使臨床對供應緊張的藥品采取應對措施。在溝通中，臨床藥師不僅能充分發揮其專業作用，還能根據藥品供應情況的變化提出臨床用藥的調整方案。

醫院藥庫與醫院藥品供貨商溝通，使醫院藥品供貨商能對醫院近期和中期的藥品需求情況有一個準確了解，根據醫院的藥品需求情況備貨和及時供貨，并對供應緊張的藥品提前做好供貨準備，且不易造成積壓、損耗。通過溝通，醫院藥庫還能根據醫院藥品供貨商情況和市場情況準確地調整采購方案，做到既能夠滿足臨床用藥需求，又不造成藥品壓庫。

6 結語

毋庸置疑，滿足臨床用藥需求是醫院藥庫的重要職責，但醫院藥庫與臨床用藥之間卻不是簡單的供需關系，而是供需加協作的關系。簡單的供需關系解決不了特殊情況下藥庫向臨床的藥品供給，只有在協作的情況下，藥庫才能在特殊情況下也能滿足臨床用藥需求，并使醫院的藥品處于一種供需平衡的狀態。

醫院藥庫與臨床用藥之間在沒有建立對應機制的情況下，在有些時候可能會實現醫院藥品的供需平衡，但這種平衡是不穩定的，也是短暫的。只有在醫院藥庫與臨床用藥之間建立了對應機制，并且嚴格地堅定不移地運行這一機制，才會實現醫院藥品長期持續的供需平衡。

[1]董占軍，張淑慧，趙春合.對醫院藥庫管理信息系統的探討[J].中國藥房，2006，17(2):105 －106.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅.實施零庫存理念管理模式，優化醫院藥庫工作流程[J].中國藥房，2008，19(25):1 958 －1 959.

[3]陶紅慧，陳 錚，孟洪波.精益管理應用于醫院藥庫管理的嘗試[J].中國藥房，2008，19(4):274 －275.

[4]高天來，沈頂茂，甘建光.醫院藥品物流行為與計算機自動領購算法[J].中國藥房，2007，18(4):277 － 278.