基層醫院實施規范化產前檢查的具體措施

陳俊苗

(廣東省南雄市雄州街道社區服務中心 廣東南雄 512400)

基層醫院實施規范化產前檢查的具體措施

陳俊苗

(廣東省南雄市雄州街道社區服務中心 廣東南雄 512400)

產前檢查在許多研究中已證明可對妊娠合并癥及并發癥早期發現及治療有重要作用,可及時糾正胎位,終止異位妊娠,降低孕產婦死亡率。盡早建卡檢查,使妊娠結局更好的改善,同時應根據患者的不同情況進行個體化的產前檢查,在有限的資源內對母嬰進行最大限度的安全保障。

基層醫院 規范化 產前檢查

據全國統計資料表明[1],孕產婦死亡率隨著產前初檢孕周的提前和檢查次數的增加而明顯下降。但因各地的經濟發展水平和醫療條件存在差異,產前檢查在許多基層醫院尚未規范開展[2]。為更好的保護母嬰健康,在產前做好規范化的檢查,可提高高危妊娠的識別率,便于及時早期實施干預措施,對孕期保健質量的提高具有重大的意義。

1 初次產檢(孕6～8周)

1.1 基本信息掌握

醫生要對患者的基本信息做詳細了解,包括:年齡、妊娠及孕產次數、婚姻狀況、與妊娠有關病史,對孕齡和預產期進行確定和推算、及時發現是否存在對妊娠造成影響的危險因素,避免致畸因素的發生,及早發現此期并發癥。

1.2 健康宣教

向患者講解系統產檢的內容,重要性及時間,針對患者的疑問做好認真回答,了解有無飲酒和抽煙的孕婦,是否孕期非法注射、吸食毒品,因這些因素會導致早產和自然流產率增加,同時也增加了嬰兒猝死綜合癥和上呼吸道感染的發生率。酒精對胎兒的中樞神經系統及面部的發育均有危害,因其含有致畸因子,毒品對胎兒的生長發育和健康有害,造成胎兒生長受限和早產,增加肝炎和感染人類免疫缺陷病毒的發生率。篩查孕婦是否存在違禁藥品使用情況。

1.3 常規檢查

初次產檢時應對血糖、肝腎功能篩查及白帶、血、尿常規進行檢查,對有相關高危因素或結果異常的孕婦,告知其在孕中晚期要復檢。通過白帶的各項化驗可篩查妊娠生殖道感染的情況,包括對滴蟲性陰道炎、沙眼衣原體感染、陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、淋病等,易導致羊膜腔內感染,胎膜早破,胎兒生長受限,新生兒感染等疾病,對母嬰均有極大危害。結合尿蛋白值和血壓值可對妊娠高血壓疾病進行評估。用時發現異常及時治療。對孕婦的口腔進行檢查,牙周病的致病菌可引起生殖道感染,誘發早產的發生,故孕前和孕期育齡期婦女均需進行口腔檢查。

1.4 血型篩查

初次產檢時應對孕婦的血型進行檢查,Rh血型在基層醫院不能檢查時可到上級醫院進行,40%～50%的ABO血型不合發生在第一胎,但一般不引起胎兒嚴重的后遺癥,癥狀較輕微,ABO溶血病患兒絕大多數在出生后進行治療,只有極少數癥狀較重的需要在宮內治療。

1.5 感染疾病篩查

妊娠合并乙肝可導致肝功能衰竭、早產、在圍產期垂直傳播。有靜脈吸毒、患性傳播疾病、輸血史、紋身、乙肝接觸史的高危因素孕婦要在孕期做重復篩查。在孕7、8、9三月對發現乙肝表面抗原陽性的孕婦進行新生兒感染的預防,可注射高效價免疫球蛋白。對梅毒血情試驗陽性的孕婦,提示患有梅毒,應及時治療并在必要時對終止妊娠。對HIV進行篩查,因HIV為垂直傳播,若發現一般建議終止妊娠。

2 早期、中期產檢(10～27周)

2.1 在妊娠10～12周建立圍產期保健手冊

對產前檢查時保健手冊中的相關知識對孕婦有指導作用。

2.2 妊娠11～20周唐氏綜合征的產前篩查

聯合篩查胎兒與妊娠相關的血漿蛋白A(PAPP-A)、β-HCG,或B超聲對胎兒頸后部皮膚皺褶厚度進行測定,可使檢出率提高。在15～20周的孕中期,應對孕婦進行AFP、μE3、β-HCG血清學三聯篩查,和AFP、μE3、β-HCG、抑制素A的血清學四聯檢查。另外,篩查梁色體異常可采用鼻骨測量,若為陽性,應對此進行風險評估,并對侵襲性產前診斷是否進行做出確定。染色體異常疾病通過羊膜腔穿刺診斷最有高診斷可靠性,在95%以上。在產前均需做羊膜腔穿刺術檢查的孕婦包括:年齡＞35歲,血清學篩查為高危,有出生缺陷分娩家族史,或以前生育過缺陷兒,及孕婦或丈夫為出生缺陷兒等。基層醫院若不能完成此項檢查時,可到上級醫院進行,最好在16周進行唐氏綜合征血液生化篩查,因通常在20周左右進行羊膜穿刺術,故血液生化檢查出現異常時有充分的時間進行處理。應立即對確診為唐氏兒的孕婦進行引產。

2.3 妊娠20～24周胎兒系統的超聲檢查

胎兒結構畸形通過系統超聲檢查可利于篩查,對胎兒染色體異常的篩查可通過胎兒超聲軟指標輔助進行,包括:側腦室輕度增寬、心室內強回聲、NT增厚、雙側腎盂輕度擴張等。

2.4 妊娠22～30周做臍靜脈穿刺術檢查

臍血穿刺對中晚期妊娠者比較適用,其技術相對有較高要求,且引起羊水栓塞,胎盤早剝,胎兒損傷和皮下血腫等并發癥的發生幾率要高于羊膜穿刺術,但可用于宮內胎兒感染、核型分析、胎兒血液系統疾病的診斷,還可宮內輸血治療胎兒溶血貧血,若基層醫院不能完成時,應介紹患者到上級醫院進行檢查。

3 晚期產檢(28～41周)

3.1 體重

妊娠13周期孕婦體重每周增加350g,對超過此數值的孕婦應觀察有無隱性水腫的發生。

3.2 血壓

孕婦尿蛋白陰性,若低于140/90mmHg的正常血壓,則應注意有無出現妊娠期高血壓疾病,可在24h做尿蛋白定量和動態血壓的監測。

3.3 產科檢查

了解胎兒的生長情況,隨訪腹圍、宮高,對胎兒大小做好估測。在孕30周早、中、晚對胎動進行自測。并對預防前進行核實,根據孕齡的準確性,對月經周期規則者,預產期可通過末次月經進行推算,對月經周期不規則者,可結合早孕反應、末次月經日期、胎動開始時間、B超檢測的胎頭雙頂徑、宮底高度及頭臂長進行預產期的推測。對早前進行評估和預防,對胎盤位置、胎方位、胎先露進行確定,并在妊娠37～41周每周進行1次產檢,包括宮頸成熟度檢查,胎心監護,血壓,孕期鍛煉及母乳喂養的健康復宣教。對過期妊娠的胎兒應及時采取措施進行處理。

3.4 糖尿病篩查

目前在國內還無最佳篩查方法,大醫院在孕23～28周一般會做常規篩查,采用負荷量的50g葡萄糖,在1h后對血漿葡萄糖值測定達到或超過7.8mmol/L為有異常情況發生。但對所有人群進行常規糖篩選試驗,在1997第四屆妊娠期糖尿病國際研討會上并沒有獲得認可[3]。

4 小結

產前檢查(antenatal care)是做好預防工作,提高優生優育和安全分娩的水平,對母嬰的健康做好保障,降低并發癥發生率和圍產期病死率的重要措施。一個國家和地區的產科質量和婦幼保健水平對孕產婦的死亡率有著直接影響,產前檢查在許多研究中已證明可對妊娠合并癥及并發癥早期發現及治療有重要作用,可及時糾正胎位,終止異位妊娠,降低孕產婦死亡率。基層醫院根據自身特點,制定規范化的產前檢查具體措施,盡早建卡檢查,使妊娠結局更好的改善,同時應據患者的不同情況進行個體化的產前檢查,在有限的資源內對母嬰進行最大限度的安全保障。

[1]項小典,王麗,徐蘭芳,等.全國城鄉產科質量調查報告[J].中華婦產科雜志,1996,31(3):134～141.

[2]裘佳敏,劉銘,段濤.產前檢查[J].中華全科醫師雜志,2007,6 (6):334～336.

[3]Coh YI,Bollano E,Einarson TR,et al.Prenatal multivitam in supplementation and rates of congenital anomalies:a metaanalysis[J].J Obstet Gynaecol Can,2006,28:680～689.

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