子宮剖宮產瘢痕妊娠的臨床觀察分析

陳茜

(河南省永城市第五人民醫院 河南永城 476600)

子宮剖宮產瘢痕妊娠(CSP)為孕卵在子宮即往剖宮產瘢痕處著床,是子宮肌層一種特殊的異位妊娠類型,在臨床上較為少見[1～2]。因早期診斷具有一定的困難性,易引起誤診的發生,可出現難以控制的大出血或子宮破裂,嚴重者甚至會危險患者生命[3]。因此,早期診斷的準確性和治療的及時性是保證成功治療的關鍵,現選擇我院2002年1月至2010年1月收治的CSP患者40例,對其臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例,年齡25～37歲,平均27.5歲。均以子宮下段橫切口為剖宮產方式,其后29例有人工流產。距本次妊娠剖宮產時間為10個月～6.8年;孕齡49～90d,平均62.5d?；颊呔型＝浭?在早孕期不規則的陰道出血為其主要癥狀,均無腹痛,流血時間最短7d,最長36d,有輕微下腹脹痛4例;婦科檢查宮頸膨大者10例,30例外觀大小正常。

1.2 輔助檢查

血β～HCG值為233.7～4199MIU/mL,均為尿妊娠試驗陽性;30例子宮下段剖宮產切口部位彩色多普勒超聲提示有回聲不均勻的包塊,包塊為13～74mm的直徑,在子宮峽部前壁向膀胱突起,在子宮包塊和子宮肌層漿膜層之間肌層部分有缺如,回聲在其它子宮肌層處呈均勻表現。22例可見彩色血流信號在包塊周邊出現,有豐富的色彩,部宮產瘢痕妊娠者彩色多普勒超聲診斷的患者有18例,其它誤診斷不全流產的9例,滋減細胞腫瘤9例,宮頸妊娠4例。

1.3 治療方法

本組患者均給予每次甲氨蝶呤(MTX)20mg肌注,1次/d,連用5d,同時150mg米非司酮口服,1次/d,連服3d,血HCG在每周進行監測。對患者常規行治療前進行心電圖,血、尿常規、肝功能檢查,排除對MTX禁忌的患者。

2 結果

在血HCG水平接近正?；蛳陆岛笥?0例患者行清宮術,4例患者血HCG在常規用藥后呈上升表現,并未下降,經陰道在超聲監測下對妊娠囊內羊水進行抽吸,并在妊娠部位直接用MTX10mg溶于2mL注射用水后注入,血HCG在術后下降明顯,在術中感子宮下段呈袋狀,明顯增寬膨大,均可見凝血塊和機化組織,月經在術后1～2個月后恢復正常,子宮恢復其正常形態,血常規和肝腎功能檢查均未見異常,6例患者在清宮術后因伴有失血性休克和大出血,故實施全子宮切除手術。

3 討論

GSP指胚泡在剖宮產術后瘢痕處著床,著床的縫隙較微小,病因尚未完全明了,可能與剖宮產術、子宮成形術、刮宮術、子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡、人工取胎盤術等即往子宮手術的損傷有關,如未嚴格對齊肌層、縫線間距離太寬,可瘢痕部位因炎癥感染形成微小裂隙,受精卵在再次妊娠時通過穿透微小裂隙并在此部位著床,低蛻膜出現缺損,通過此處滋養細胞或直接侵入子宮肌層,并持續生長,子宮肌層和絨毛粘連植入,甚至把子宮肌層穿透。

近年來,發病率因宮腔手術的增加而呈升高趨勢,CSP患者在停經后多有陰道流血史,在妊娠早期會出現不規則無痛性陰道流血,本次40例患者均有此癥狀,因剖宮產瘢痕妊娠甚至會危險生命,造成大出血和子宮破裂,要在確診后立即對妊娠終止,以保留患者的生育功能,避免和控制大量出血為治療原則。MTX為抗代謝拮抗劑,可干擾DNA的合成,使四氫葉酸合成障礙,用藥后胚胎因滋養細胞生成受阻而發育停止,最后被吸收,本次研究均用藥物在B超診斷的基礎上行保守治療,降低了手術并發癥和風險,使患者的生育功能得以保留。綜上:子宮剖宮產瘢痕早期發現并明確診斷,依據患者情況及時有效的治療,選擇MTX聯合米非司酮在緊急情況下運用,是一種有效并安全的治療主法,應同時在保守治療期間做好β～HCG的變化和陰道出血變化的觀察,在必要時應采取手術治療。

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