運動訓練結合生物反饋對盆底功能障礙性疾病療效的觀察1

于洪燕，蘇丹，李麗，李湘琴

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)又稱盆底缺陷，是由于各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位引發其他盆腔器官的位置和功能異常[1]。PFD是中老年的常見病，發病率約為40%[2]；盆底損傷和機能退化造成的盆腔器官脫垂嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量[3]。PFD主要癥狀包括尿失禁、肛門失禁、便秘和盆腔器官脫垂等。近期來本院盆底中心治療的患者日益增多，年齡趨于年輕化。我們對這些患者采用生物反饋治療，同時通過對盆底肌及周圍核心肌群的訓練達到肌肉運動的協調性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2010年1月本院胃腸外科門診和住院部的35例不同類型的PFD患者進行治療，其中男性20例，女性15例；年齡11～83歲，平均年齡40歲；病程1～30年。所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標準:①患者必須滿足功能性便秘的診斷標準；②在反復嘗試排便的過程中，至少滿足以下2條:a.球囊逼出實驗或影像學檢查存在排出障礙的證據；b.測壓法、影像學檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協調收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌)，或基礎靜息狀態下括約肌壓力松弛小于20%；c.測壓法或影像學檢查發現推進力不足。所有患者均經過泌尿系和/或婦科B超、肛門直腸測壓、纖維電子結腸鏡、排糞造影和鋇灌腸檢查，排除盆腔臟器器質性病變。患者無心肺疾患及全身疾病，無認知能力障礙，能夠理解并配合醫護人員的指導和治療。

1.2 治療方法

1.2.1 生物反饋治療 采用加拿大萊博瑞公司生產的UrostymTM盆底生物反饋治療儀及附帶軟件系統進行生物反饋治療。在訓練前對各種檢查資料進行分析，針對不同的患者選擇不同的生物反饋治療程序。向患者詳細講解疾病原因、訓練目的、療程及如何配合、注意事項等，記錄患者盆底功能障礙的程度及評價指標。

治療在安靜、光線柔和、溫度20℃～26℃的治療室內進行治療。將生物反饋探頭與導線連接好，潤滑探頭及肛周，將探頭插入患者肛門內，插入深度以探頭金屬環達到肛門直腸測壓中肛管靜息壓處為準。囑患者取舒適坐位，堅持此姿勢10 min。進入生物反饋治療系統，根據病情選擇好程序，根據患者肛門收縮和放松時的肌電圖變化調節基線，進入動畫訓練模式，指導患者根據視頻動畫進行有效地盆底肌訓練，并讓患者認真體會怎樣做才是有效地運動，以便回家堅持每天進行肛門收縮、放松訓練2次，每次訓練20 min。動畫訓練模式10 min。結束后進入被動訓練，即電刺激治療，每次20 min。根據患者的感覺閾值調節電刺激強度，以患者能夠有針刺感覺而不產生疼痛，或患者感覺到盆底肌肉在不自主地強烈收縮為準。進行電刺激時，囑患者全身放松，播放一些有助放松的音樂，減輕患者的不適感。

生物反饋治療以15次為1個療程，每5次為1個階段。第1階段，每天進行1次生物反饋治療；第2階段，每2 d進行1次；第3階段，每隔3 d或4 d進行1次。最終使患者逐漸達到在脫機狀態下也能進行有效地自主訓練。

在每次訓練結束后，囑患者回家繼續進行家庭訓練，提高患者對家庭訓練重要性的認識；說明此療法主要依靠自我按時訓練，儀器監測與反饋只是幫助自我訓練的手段，而不是治療的全部。家庭訓練堅持至少半年以上。

1.2.2 運動訓練 盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置[4]。PFD主要由于盆底支持組織松弛或盆底肌運動不協調導致。加強對盆底肌肉的運動訓練，可以有效控制力的發生、傳導、大小、方向，增強盆底支持組織的力量，協調盆底肌之間的運動。盆底肌群是人體的核心肌群之一。所謂的核心肌群，指的是位于腹部前后環繞著身軀，負責保護脊椎穩定的重要肌肉群，主要指腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌這一區域。核心力量訓練是指針對身體核心肌群及其深層小肌肉進行的力量、穩定、平衡等能力的訓練[5]。

運動訓練計劃的制定必須遵循系統性、針對性兩大原則。系統性是指在制定訓練目標、確定訓練內容、選擇訓練方法上要有連貫性；針對性是指對不同的患者根據各項檢查結果，找出致病原因，根據病因制定合理的訓練計劃。運動計劃的制定分3個階段:第1階段，徒手訓練，地上鋪訓練專用墊，不借助任何器械進行力量與平衡功能的訓練；第2階段，墊上運動，在10 cm厚的軟墊上進行第1階段的訓練內容；第3階段，不穩定支撐上的力量訓練，在平衡球上進行各種動作訓練。

在運動計劃的實施階段，注意觀察患者對各個動作的接受能力，在進行每個動作前，向患者講明此動作的目的，治療師先進行一次分解動作與連貫動作示范，讓患者跟著做一遍，最后讓患者自己訓練，治療師在旁邊糾正不規范的動作。平衡訓練動作保持40 s，力量訓練動作重復40次。開始時有些患者達不到要求，可鼓勵患者盡自己的能力做到最好；在幾次訓練后達到標準要求，每次訓練20 min。在醫院訓練結束后，回到家里還要進行家庭訓練，每天2次，每次20 min。在家訓練時，要注意安全，所有動作都要在地上練習，可鋪瑜伽墊加以保護，不要在床上進行訓練。對于年齡較小、自控力差的患者，訓練時最好有家長在旁監督，以達到良好的效果。

1.3 療效評定 治療效果根據患者主訴及治療前后各種癥狀對比，1個療程治療結束時對療效進行評價。臨床治愈:癥狀消失；顯效:癥狀明顯改善；有效:癥狀有改善；無效:癥狀無改善。

2 結果

所有患者都能按要求完成在院訓練與家庭訓練。治愈23例，顯效4例，有效3例，總有效率為85.7%。在有效的病例中，起效時間1～10 d，平均4.2 d；治療高峰時間7～25 d，平均11.7 d。治療結束后1個月隨訪，有效率為52.4%。

3 討論

PFD涵蓋泌尿外科、婦科、結直腸外科三大領域的相關疾病，是一門新興的學科，以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂(包括子宮脫垂、陰道膨出、直腸脫垂)以及慢性盆腔疼痛、便秘、糞失禁等為主要病癥，是中老年的常見病。在我們的患者資料中，年齡40歲以下的PFD患者占患者總數的61.9%，表明越來越多的年輕人也飽受著此種疾病的困擾。目前，PFD已經引起泌尿科、婦產科、肛腸科、骨科等專業學科的重視，人們嘗試用多方法對PFD進行治療。

隨著盆底疾病研究的廣泛開展，對盆底疾病的認識也逐漸深入。1990年Petros[6]提出骨盆底整體理論的概念，隨后各種理論相繼提出，這些理論對盆底手術的實行和推廣有著指導意義。但是手術不僅創傷大，造成患者痛苦，而且據文獻報道，盆底手術僅達到解剖學重建，對于功能的恢復還有待于進一步研究。

我們建議對PFD患者先以保守治療為主。有研究顯示，生物反饋治療對于便秘和大便失禁的有效率分別為62.4%和67.2%[7]；對于運動訓練與生物反饋共同治療盆底疾病的研究正處于探索階段。本組患者經過1個療程的生物反饋治療與運動訓練，并堅持家庭訓練，有效率達到85.7%，治療結束后1個月有效率為52.4%。這說明運動訓練結合生物反饋治療對盆底功能障礙性疾病的治療有積極作用；而且此種治療方法無創傷及副作用，減輕了患者的痛苦，節省了開支，是一種有效、簡便、可行的治療方法。

因為各種原因我們未對全部接受治療的PFD患者長期療效予以跟蹤和評價。在以后的工作中，我們將繼續對此類患者進行跟蹤隨訪。

[1]謝曄玲,施如霞,鞠華妹.手術治療盆底功能障礙性疾病70例分析[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(5):577-580.

[2]林婉君,張云山.婦科手術后盆底功能障礙性疾病[J].國外醫學婦產科學分冊,2006,33(6):407-410.

[3]王建六,魏麗惠.女性盆底功能障礙性疾病研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2005,(1):5-7.

[4]朱蘭.女性盆底支持組織解剖及其功能障礙性疾病的基礎研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(4):207.

[5]黎涌明.論核心力量及其在競技體育中的訓練——起源·問題·發展[J].體育科學,2008,28(4):19-29.

[6]Petros PE.The Female Pelvic Floorfunction,Dysfunction and Management According to the Integral Theory[M].Heidelberg:Springer,2006:14-51.

[7]Heymen S,Jones KR,Scarlett Y.Biofeedback treatment of constipation:a critical review[J].Dis Colon Rectum,2003,46(9):1208-1217.