高等職業教育“臨床作業療法”考核辦法初探

劉啟雄，陳煒，陳璇，黃先平，李小玲

隨著20世紀80年代康復醫學概念的引入和對康復技術人員需求量的增加[1]，我國的康復醫學發展迅速，作業療法也日益顯示出其重要性。湖北鄂州職業大學自2006年起開辦了康復治療技術專科層次的教學，其中作業療法是其中一門重要的專業課程。新形勢下的人才需求要求畢業生具有很強的實踐能力和適應能力，用人單位希望畢業生上崗就能用；高等職業教育在進行理論教學的同時更應加強實踐能力的培養。因此傳統的考試模式已不適應高職院校的要求。如何改革與發展高職課程的考試評價體系成為高職院校亟待解決的問題。

1 目前課程考核存在的問題

考試是現代教育中最基本、重要的教學質量測定和檢查方式[2]。對于高職高專教育來說，閉卷考試是一種重要的手段。通過考試，可以促使學生全面、系統地復習鞏固所學知識，檢查學生掌握知識的程度，也可以為教育管理者反饋大量的信息。但目前在高職中以閉卷考試為主的考核方式也存在一些弊端。

1.1 考試方式單一 職業教育自創辦以來，考試基本上以閉卷考試的形式為主。閉卷考試一般對理論知識的要求較高，內容枯燥、難記，而且期末考試占總評成績的70%，結果導致很多學生作弊、厭學，多數學生為了考試通過而突擊復習等。

1.2 重理論、輕實踐 高職高專醫學方面的老師基本來自于醫學院校，沒有接受專門的教育學方面的教育，命題不能完全依照標準化考試的要求，只能滿足題型的標準化，卷面所反映的是單一的理論知識，而忽視了學生分析問題、解決問題能力的考核。

1.3 缺乏反饋 理想的考試在檢測學生學習情況的同時，學生也能及時得到反饋，促進以后的學習。目前我校臨床作業療法采用的是康復醫學本科教材，且期末考試都在學期結束時進行，學生往往只注重分數而忽略是否真正的掌握知識和技能，考完后也不認真總結，得不到有效的反饋，非常不利于醫學知識的學習。

2 改革與探索

2.1 改革的前提 教育部《關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》明確指出：高職高專教育是培養適應生產、建設、管理、服務第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用型專門人才；學生應在具有必要的基礎理論知識和專業知識的基礎上，重點掌握從事本專業領域實際工作的基本能力和基本技能。按照這一精神，從2008年開始本院專業教師不斷到有關教學醫院康療科深入調查與學習，制定了與工作崗位相適應的課程標準[3]，對教學內容、教學方法、考試評價體系進行了改革。在探索“臨床作業療法”考核體系改革的過程中，堅決摒棄促使學生死記硬背的考核方式，加強階段性測試，強化實際動手能力和應用能力，充分體現職業教育的職業性、社會性和實踐性的特點，從而引導學生達成學習目標，保證學習質量。

2.2 考核成績組成 根據課程標準的要求，將課程所涉及的知識、能力、素質按照目標要求進行分解，細化考核。期末考試占總評成績的50%，階段性考核占30%，平時20%。期末考試重在考核學生的基本理論、基本知識和綜合素質，階段性考試重在學生的實際操作、表達等能力，平時以考勤、回答問題及完成作業等為主。

2.3 階段性考核 階段性考核把一門課程的知識要點分為若干個相對獨立的能力模塊；在教學過程中，每當學生學完一個模塊，便對該模塊的相關知識進行考核測試，是課程考核的重要組成部分[4]。每學期3次，每次10分，測試內容根據各階段教學進程中所需掌握的知識與技能為重點，形式以實際操作、案例分析、設問解答及模擬病房等為主，以此增強學生的動手能力和解決實際問題的能力。考核按學習小組進行，通常6～8人一組，從中隨機抽取3名同學考核。通過角色扮演、實際操作、解答問題及討論分析等方式檢驗學生所掌握的知識與技能；3人平均成績為小組成員的最終成績。

比如在學習腦卒中的康復治療后開展的階段性考核，設問：①腦卒中患者為何以偏癱更為多見？②如何對該患者實施功能評定？③如何對該患者進行作業治療？此時在學習小組中通過抽簽決定哪3位同學來考核，在這3人中指定1人扮演患者并回答第1個問題，第2名學生對其進行康復評定同時回答第2個問題，第3名學生邊回答第3個問題邊進行作業治療。考核結束后，小組長組織同學之間互相提問、點評，教師最后根據該小組的綜合表現及時進行點評、指導，并當面給出考核成績。這樣既敦促了他們考前書本知識的學習，也提高了他們的實際動手能力，起到了以考促學的效果。當學生在操作中出現錯誤，學生之間可通過互相交流來糾正，也可在考核結束后教師當面指出其錯誤或不足之處，甚至可以手把手教會學生，從而在考試的過程中使學生加深或強化對知識和技能的掌握程度，同時也淡化了考試氛圍。當學生的錯誤較為集中時，教師能針對學生的薄弱環節，在以后的教學過程中加以改進。

2.4 期末考試 仍以筆試為主，考試內容涵蓋書本所有知識點。和傳統考試相比，減少了其在總評成績中的比重，同時減少了記憶性試題，增加了應用性、分析性、實用性試題，表面上看試題簡單了，但實際上要求更高了。考試題型有單項選擇、多項選擇、填空、判斷、簡答和案例分析等。單選、填空及判斷題以基礎知識為主，多選與簡答題以貼近臨床知識為主，案例分析題則直接來源于臨床，從而使整套試卷更能全面檢查學生對知識的記憶、理解、應用能力。如簡答題：影響腦卒中預后和康復的有利和不利因素有哪些；又如案例分析題：某患者因L1脊髓完全性損傷，臨床上可出現哪些功能障礙，如何進行功能評定與實施作業治療。案例分析題實際上都是臨床康復工作中常見的問題，解題的思路就是臨床解決問題的思路，如果學生能很好地回答這些問題，將來在實習及工作中就能得心應手。所以這樣的試卷在考查學生學習水平的同時，能有效幫助學生建立起臨床思維，使其將來更易于面對實際工作。

3 效果

3.1 綜合能力明顯增強 我們對2006～2008級學生的臨床作業療法理論與實踐考試成績進行比較，理論考試一次性及格率分別為：2006級72%、2007級75.6%、2008級84.5%；實踐考試一次性及格率分別為63.2%、68.7%與79.6%，而理論與實踐考試80分以上的人數也逐年增多。在舉行作業療法技能操作比賽中，08級學生綜合實踐能力明顯優于上兩屆；據實習醫院反應：我校08級學生的綜合能力比前2屆明顯增強，在和其他同等院校比較時也占有較為明顯的優勢。

3.2 變應付考試為邊學邊用 傳統的考試以結果性考試為主，絕大多數課程以期末考試成績評價和區分學生知識、技能的高低。這種重結果輕過程的考試方式導致學生平時學習放松，考試前突擊復習，不求甚解[5]。臨床作業療法考核按照5∶3∶2的比例實施后，學生更加注重平時的學習過程和實際操作能力的培養，把主要精力從期末考試轉移到課堂當中，從而淡化了期末考試，也使學生學得更輕松、更扎實，同時也克服了作弊、厭學、為考試而背書等弊端。

4 啟示

臨床作業療法考試內容不僅充分體現高職人才培養目標要求和課程目標要求，同時加強了對學生理解知識、應用知識，特別是綜合能力的考核，促進學生知識、能力、素質的協調發展和綜合提高。高職院校的學生大多數基礎知識較薄弱，不善于知識的記憶和背誦，所以我們不但要因材施教，也要“因材施考”。改革前，考核內容涵蓋面窄，主要依附于教材[6]，助長了不少學生的惰性，對技能掌握較好的同學造成心理不平衡，傷害其學習積極性，這有悖于高職人才培養目標；改革后，學生的學習目標更加明確，對知識掌握的渴望更強烈，尤其是操作能力和動手能力，充分發揮了“以能力為本位”的導向作用。教師在課堂上的案例設計、布置任務，通過任務驅動，帶著問題邊考邊教，把考作為一種教的手段，把各個知識點和考點分解到課堂內，使學習目標更容易達到；學生在學習中由于不斷獲得成功的滿足，更加增強了學習的成功感與自信心，增強了學習動機[7]。在臨床作業療法考核辦法改革過程中，多給學生提供操作和交流的機會，有意識地培養學生的職業技能和團隊意識，對促進學生學習起到了積極的作用。

由于我校開設臨床作業療法時間較短，對于其考核體系的改革也剛剛起步，必定存在很多不足，比如總評成績的分配比例是否合理、在階段性測試中老師的主觀性太強等，這都需要我們通過實踐來檢驗。今后我們將進一步探索適合高職康復治療課程考核體系的改革，加強與各兄弟院校及各位同道的交流與探討，爭取探索出更合理的考核評價體系，為我國高職教育的專業建設及人才培養提供有益的參考。

[1]紀樹榮，劉建軍，常冬梅，等.中國物理療法和作業療法的現狀及課題[J].中國康復理論與實踐，2001，7(3)：104-107.

[2]唐珉，李剛，宮京閩，等.創新考試方法 改革考試思路[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2004，(4)：40-42.

[3]陳煒，劉啟雄，陳璇.高職“臨床作業療法”教學內容與方法的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16(10)：997-998.

[4]陳雨，陳可.初探階段性考試在營銷技能綜合實訓課程中的實踐[J].改革與開放，2009，(5)：162-164.

[5]陶麗英.高職高專師范教育考試改革的實踐探索[J].遼寧師專學報(社會科學版)，2010，(1)：67-68.

[6]廖新良.淺談高職教育考試制度改革[J].職教論壇，2007，(7)：59.

[7]陳莉，冉茂成，朱曉華.局解實驗教學中加強學生動手能力的培養[J].四川解剖學雜志，2008，(16)：71-72.