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200例笑氣吸入用于分娩鎮痛的觀察及護理

2011-02-11 05:03:08黃勁泓
中國民族民間醫藥 2011年22期
關鍵詞:剖宮產效果方法

黃勁泓

吉林省琿春市醫院,吉林 琿春 133300

分娩疼痛是決大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。不僅給產婦帶來了巨大的肉體痛苦,同時因疼痛引起的焦慮、恐懼、煩躁等不良刺激引起交感神經興奮,血中兒茶酚胺和腎上腺素增加,使子宮血管收縮,血流量降低,子宮收縮不協調而導致產程延長。子宮血管收縮使胎盤供血不足,胎兒宮內缺氧引起胎兒窘迫,使剖宮產增高。另外還有的孕婦因為懼怕分娩時的疼痛,產程未開始就直接要求手術,致使我院剖宮產率逐年增加,不利于母嬰安全。隨著圍產醫學的發展和現代醫學模式的改變,實行人性的分娩方式,提高分娩安全性,減輕分娩時的痛苦,是目前產科工作者重要的探討課題。我院今年采用笑氣吸入的方法用于分娩鎮痛,方法簡單,鎮痛效果好。現將200例產婦的觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

初產婦156例,年齡20~32歲;經產婦44例,年齡29~40歲。單胎頭位,無明顯頭盆不稱及產科禁忌癥。鎮痛效果良好:無痛或輕微疼痛,安靜合作158例;有效:疼痛減輕,合作欠佳26例;無效:疼痛未減輕煩躁、不和作16例,鎮痛總有效率達92%。其中自然分娩176例,行產鉗術分娩10例,因產科原因行剖宮產14例。吸入時間最短者50分鐘,最長者近4小時,平均約1小時30分。

2 吸入方法

初產婦宮口擴張3cm,經產婦宮口擴張2cm送入待產室,無禁忌癥者開始給予笑氣吸入 (50%氧化亞氮+50%氧氣混合體),于產婦每次感覺到宮縮 (腹痛)前20~30秒,囑產婦將吸入面罩緊扣口鼻上,深吸氣3~5次,宮縮間歇時松開面罩,于下次宮縮前再次吸入,如此反復使用至宮口開全或近開全。(有屏氣感或大便感)。

3 觀察及護理

3.1 笑氣的藥理作用 笑氣即氧化亞氮,為無色有甜味的對呼吸道無刺激的惰性無機氣體,化學性能穩定,不與血紅蛋白結合,對心臟和腎臟無不良作用的吸入性麻醉鎮靜劑,對呼吸循環系統無明顯的抑制作用。吸入人體后30~50秒即產生鎮痛作用,停止吸入后能很快從肺泡排出,在體內極少轉化,其特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱。

3.2 效果觀察 第一產程3cm開始吸入笑氣,當產婦有屏氣感時停止使用,可起到良好的鎮痛效果,200例產婦中鎮痛有效率達92%,笑氣吸入鎮痛良好,一方面有利于產婦在分娩過程中保持良好的心理狀態和體力,避免因精神緊張恐懼造成的子宮痙攣性收縮,使子宮肌收縮協調而有力,加速宮頸擴張和產程進展,縮短產程;另一方面可避免不協調子宮收縮引起的胎盤血流量的灌注不足,改善胎兒在宮內的血及氧氣的供應,減少在分娩過程中發生胎兒窘迫的機會,降低剖宮產率。

3.3 對母嬰的影響 笑氣吸入后產婦的脈搏、血壓、呼吸均無異常改變,胎兒娩出后評分無異常,產后出血、會陰裂傷發生率與未用笑氣前無明顯差異,因此對母嬰是安全的。

3.4 操作簡單 易于掌握 產婦進入待產室,家屬簽同意書后,助產士即可以將吸入面罩交給產婦,交給其使用方法,并在床旁加以指導。吸入過程中讓產婦保持清醒狀態,在護理人員的指導下,經過3~8練習即能掌握方法,并樂于接受。

3.5 分娩鎮痛的護理配合 因產婦的個體差異較大,在笑氣吸入過程中應作好知識宣教,告之分娩鎮痛的相關知識,教會產婦掌握正確的吸入方法,并隨時詢問其鎮痛的感受及效果,調節吸入次數,使其達到最佳的鎮痛效果。吸氣時面罩要緊扣口鼻深吸氣,不能有空隙,每次吸氣3~5次,最多不能超過10次,以免引起產婦頭暈、嗜睡等不良反應。

3.6 產程中監測及處理 無痛分娩過程中,密切觀察產程進展及胎心變化,同時給予全程的胎心監護、心電監護,發現異常及時處理。產后應注意觀察子宮收縮情況、陰道出血量、血壓、脈搏,囑產婦及時排尿,防止產后尿潴留。分娩結束后及時做好面罩的消毒,防止交叉感染,盡量選用一次性呼吸面罩。

4 體會

通過臨床觀察,笑氣吸入用于分娩鎮痛有以下優點:(1)操作方便、產婦易于掌握。(2)無創性鎮痛,可避免硬膜外鎮痛分娩造成的腰痛、感染等。(3)縮短產程、減少母兒并發癥。(4)減輕產婦痛苦、降低剖宮產率。(5)對產婦和胎兒均安全,無明顯副作用??傊?,笑氣吸入用于分娩鎮痛,方法簡便,產婦易掌握,安全性高,副作用少,鎮痛效果明顯,對母兒均安全,改變了以往痛苦分娩的歷程,帶給產婦一個安全、健康、愉快的分娩經歷,從而達到人性化無痛分娩的目的,是一種值得推廣的分娩方法。

[1]劉俊杰、趙俊主編現代麻醉學北京:人民衛生出版社1997:225,272

[2]中華婦產科雜志

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