200例笑氣吸入用于分娩鎮痛的觀察及護理

黃勁泓

吉林省琿春市醫院，吉林 琿春 133300

分娩疼痛是決大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。不僅給產婦帶來了巨大的肉體痛苦，同時因疼痛引起的焦慮、恐懼、煩躁等不良刺激引起交感神經興奮，血中兒茶酚胺和腎上腺素增加，使子宮血管收縮，血流量降低，子宮收縮不協調而導致產程延長。子宮血管收縮使胎盤供血不足，胎兒宮內缺氧引起胎兒窘迫，使剖宮產增高。另外還有的孕婦因為懼怕分娩時的疼痛，產程未開始就直接要求手術，致使我院剖宮產率逐年增加，不利于母嬰安全。隨著圍產醫學的發展和現代醫學模式的改變，實行人性的分娩方式，提高分娩安全性，減輕分娩時的痛苦，是目前產科工作者重要的探討課題。我院今年采用笑氣吸入的方法用于分娩鎮痛，方法簡單，鎮痛效果好。現將200例產婦的觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

初產婦156例，年齡20～32歲;經產婦44例，年齡29～40歲。單胎頭位，無明顯頭盆不稱及產科禁忌癥。鎮痛效果良好:無痛或輕微疼痛，安靜合作158例;有效:疼痛減輕，合作欠佳26例;無效:疼痛未減輕煩躁、不和作16例，鎮痛總有效率達92%。其中自然分娩176例，行產鉗術分娩10例，因產科原因行剖宮產14例。吸入時間最短者50分鐘，最長者近4小時，平均約1小時30分。

2 吸入方法

初產婦宮口擴張3cm，經產婦宮口擴張2cm送入待產室，無禁忌癥者開始給予笑氣吸入 (50%氧化亞氮+50%氧氣混合體)，于產婦每次感覺到宮縮 (腹痛)前20～30秒，囑產婦將吸入面罩緊扣口鼻上，深吸氣3～5次，宮縮間歇時松開面罩，于下次宮縮前再次吸入，如此反復使用至宮口開全或近開全。(有屏氣感或大便感)。

3 觀察及護理

3.1 笑氣的藥理作用 笑氣即氧化亞氮，為無色有甜味的對呼吸道無刺激的惰性無機氣體，化學性能穩定，不與血紅蛋白結合，對心臟和腎臟無不良作用的吸入性麻醉鎮靜劑，對呼吸循環系統無明顯的抑制作用。吸入人體后30～50秒即產生鎮痛作用，停止吸入后能很快從肺泡排出，在體內極少轉化，其特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱。

3.2 效果觀察 第一產程3cm開始吸入笑氣，當產婦有屏氣感時停止使用，可起到良好的鎮痛效果，200例產婦中鎮痛有效率達92%，笑氣吸入鎮痛良好，一方面有利于產婦在分娩過程中保持良好的心理狀態和體力，避免因精神緊張恐懼造成的子宮痙攣性收縮，使子宮肌收縮協調而有力，加速宮頸擴張和產程進展，縮短產程;另一方面可避免不協調子宮收縮引起的胎盤血流量的灌注不足，改善胎兒在宮內的血及氧氣的供應，減少在分娩過程中發生胎兒窘迫的機會，降低剖宮產率。

3.3 對母嬰的影響 笑氣吸入后產婦的脈搏、血壓、呼吸均無異常改變，胎兒娩出后評分無異常，產后出血、會陰裂傷發生率與未用笑氣前無明顯差異，因此對母嬰是安全的。

3.4 操作簡單 易于掌握 產婦進入待產室，家屬簽同意書后，助產士即可以將吸入面罩交給產婦，交給其使用方法，并在床旁加以指導。吸入過程中讓產婦保持清醒狀態，在護理人員的指導下，經過3～8練習即能掌握方法，并樂于接受。

3.5 分娩鎮痛的護理配合 因產婦的個體差異較大，在笑氣吸入過程中應作好知識宣教，告之分娩鎮痛的相關知識，教會產婦掌握正確的吸入方法，并隨時詢問其鎮痛的感受及效果，調節吸入次數，使其達到最佳的鎮痛效果。吸氣時面罩要緊扣口鼻深吸氣，不能有空隙，每次吸氣3～5次，最多不能超過10次，以免引起產婦頭暈、嗜睡等不良反應。

3.6 產程中監測及處理 無痛分娩過程中，密切觀察產程進展及胎心變化，同時給予全程的胎心監護、心電監護，發現異常及時處理。產后應注意觀察子宮收縮情況、陰道出血量、血壓、脈搏，囑產婦及時排尿，防止產后尿潴留。分娩結束后及時做好面罩的消毒，防止交叉感染，盡量選用一次性呼吸面罩。

4 體會

通過臨床觀察，笑氣吸入用于分娩鎮痛有以下優點:(1)操作方便、產婦易于掌握。(2)無創性鎮痛，可避免硬膜外鎮痛分娩造成的腰痛、感染等。(3)縮短產程、減少母兒并發癥。(4)減輕產婦痛苦、降低剖宮產率。(5)對產婦和胎兒均安全，無明顯副作用。總之，笑氣吸入用于分娩鎮痛，方法簡便，產婦易掌握，安全性高，副作用少，鎮痛效果明顯，對母兒均安全，改變了以往痛苦分娩的歷程，帶給產婦一個安全、健康、愉快的分娩經歷，從而達到人性化無痛分娩的目的，是一種值得推廣的分娩方法。

［1］劉俊杰、趙俊主編現代麻醉學北京:人民衛生出版社1997:225，272

［2］中華婦產科雜志