關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護理

趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫(yī)院 河北廊坊 065000)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護理

趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫(yī)院 河北廊坊 065000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護理,促進肢體康復。方法 進行積極的術(shù)前護理,完善各項術(shù)前準備,術(shù)后認真觀察病情變化,進行有效的康復指導及正確的出院指導。結(jié)果 19例患者治療效果滿意,病人恢復良好。結(jié)論 正確的圍手術(shù)期護理是促進膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復的有效措施。

膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡 圍手術(shù)期 護理

我科自2009年1月至2010年11月通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎19例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者19例,男6例,女13例,年齡41～77歲,平均56.63歲。其中左側(cè)4例,右側(cè)8例,雙側(cè)7例,均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛,活動受限表現(xiàn)。入院后完善相關(guān)檢查,在腰麻下進行膝關(guān)節(jié)鏡檢關(guān)節(jié)清理術(shù);術(shù)畢給予膝關(guān)節(jié)局部均勻加壓包扎;術(shù)后療效滿意,無并發(fā)癥發(fā)生,患者均恢復正常工作生活。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)心理護理:耐心細致的心理護理是手術(shù)成功的必要條件。因為很多患者對疾病本身及微創(chuàng)手術(shù)不了解,擔心手術(shù)失敗,從而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理,因此,護理人員應針對患者的不同心理特點進行相應的護理,消除其心理顧慮,以良好的心理狀態(tài)積極主動的配合治療及康復訓練。(2)術(shù)前準備:手術(shù)前協(xié)助患者進行全身檢查,如血常規(guī),血型,出凝血時間,肝、腎功能,X線,心電圖,膝關(guān)節(jié)MRI檢查等。若高血壓、糖尿病患者,應控制血壓、血糖水平。告知患者術(shù)前6h禁食水,以防止病人在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐,誤吸,引起吸入性肺炎,窒息等意外。(3)皮膚護理:切口上下20cm范圍內(nèi)的毛剃干凈,剃毛時動作應輕柔,以免擦傷皮膚而增加病人的痛苦及增加感染的機會,同時指導患者清洗術(shù)區(qū)皮膚,剪除趾甲。(4)術(shù)前康復訓練:為了防止手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能退化,同時為術(shù)后功能鍛煉做好準備,應指導患者進行可促使股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)功能恢復的訓練。包括:股四頭肌等長收縮,踝泵運動,直腿抬高訓練等。

2.2 術(shù)后護理

(1)監(jiān)測生命體征的變化及麻醉后反應:術(shù)后6h去枕平臥,注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如有惡心,嘔吐等不適,應將頭偏向一側(cè),防止誤吸。(2)疼痛:面對術(shù)后的疼痛,可以采用冰袋冷敷,冰袋冷敷是減輕疼痛的有效措施。冷敷可減輕局部出血,滲血,減輕腫脹,也可降低周圍神經(jīng)的敏感性,減輕局部刺激,使疼痛明顯緩解。如冷敷效果不佳,可遵醫(yī)囑使用止痛藥。(3)密切觀察患肢情況:術(shù)后用軟枕將膝關(guān)節(jié)抬高15～20cm,以促進靜脈回流,預防或減輕腫脹。觀察患肢血液循環(huán),皮膚顏色,溫度,足背動脈搏動情況,各足趾運動情況,防止包扎過緊,引起血液循環(huán)障礙。如患者感覺麻木,患肢疼痛加重,足背動脈搏動減弱或者消失等情況,及時通知醫(yī)生給予處理。(4)引流管護理:保持引流管通暢,防止扭曲,打折,受壓。同時觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量。引流量多,顏色深,提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能有活動性出血。引流量少,周圍敷料大量滲血,則提示引流不暢,應及時通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后48～72h拔管,拔管指征是24h引流量＜30mL。(5)飲食護理:麻醉過后無惡心嘔吐即可進食清淡易消化的流質(zhì),半流質(zhì)飲食,后根據(jù)患者的情況給予合理的飲食指導,以促進傷口愈合和體力恢復。

2.3 功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學上的纖維化出現(xiàn)較早,如果不活動,4d左右就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會導致結(jié)締組織纖維融合,使關(guān)節(jié)功能喪失。因此,功能鍛煉強調(diào)一個“早”字。早期功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮,而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復有重要作用。一般來說,術(shù)后康復訓練的重點在于增強肌力,關(guān)節(jié)活動范圍,步態(tài)訓練及自理能力訓練,但應循序漸進。比如手術(shù)當日麻醉作用消失后即可指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動,可促進患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成;術(shù)后第1天可指導患者做股四頭肌等長收縮運動。它能刺激肌肉微血管擴張,有利于肌肉組織攝取營養(yǎng),防止肌肉萎縮,減輕軟組織水腫。

2.4 功能鍛煉注意事項

功能鍛煉不僅要保證數(shù)量,還要保證質(zhì)量,要盡量將每個屈伸動作做到位。應從小量開始,逐漸遞增,根據(jù)鍛煉后次日的反應增減運動量。均勻分布運動量,應有短時間間隔休息,與隔日長時間運動相比,每日短時間多次的運動更有效。根據(jù)不同康復階段的需要和功能恢復情況,適時調(diào)整運動強度、時間及方式。

2.5 出院指導

由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,住院時間短,所以出院康復指導尤為重要。應告之患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,行走正常為止。平時膝關(guān)節(jié)要注意保暖,夜間膝下可墊一軟枕,抬高患肢,以利于血液循環(huán)。保持樂觀情緒,適當休息,并遵醫(yī)囑按時服用藥物。出院后應按醫(yī)囑及時來院復診,以便根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復情況指導進一步的功能鍛煉。

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎具有疼痛輕,臥床時間短,關(guān)節(jié)活動利于恢復,皮膚瘢痕小等優(yōu)點。但圍手術(shù)期的護理同樣至關(guān)重要,良好的心理護理、細致的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)后觀察、認真的關(guān)節(jié)功能康復鍛煉以及正確的出院指導是手術(shù)成功的重要保證。

[1]劉玉杰,王巖,王立德.實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[2]侯雪琴.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理及康復指導[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2006.

[3]石曉梅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復護理[J].時珍國醫(yī)國藥,2010.

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1674-0742(2011)09(a)-0159-01

2011-08-09